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2020年护士资格证考试基础护理学章节辅导:病情观察

来源 :中华考试网 2020-07-13

  病情观察

  一、病情观察

  1.直接观察法的方法

  ? 视诊

  ? 听诊

  ? 触诊

  ? 叩诊

  ? 嗅觉

  ? 询问

  ? 思考

  2.间接观察法:交谈、查阅、借助仪器

  二、病情观察的内容

  (一)一般情况的观察

  1.发育与体形:

  2.饮食与营养

  178护理硕士《护理学基础》考点精讲

  3.面容与表情

  ◆ 常见的典型面容

  (1)急性病容:表现为面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热

  病,如大叶性肺炎、疟疾等病人。

  (2)慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、

  慢性肝病、结核病等病人。

  (3)病危面容:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨

  嵴耸,见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。

  (4)二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人。

  (5)贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型血病人。

  4.体位

  5.姿势与步态

  6.睡眠

  7.皮肤与粘膜

  8.呕吐物:次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等

  ◆呕吐物的观察

  (1)时间:清晨—妊娠呕吐;夜晚或凌晨—幽门梗阻。

  (2)方式:

  中枢性呕吐—不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人;

  反射性呕吐(消化道疾病所致)—与进食有关,发生 时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且呕

  吐后可 缓解不适感。

  (3)性状:幽门梗阻—宿食;高位小肠梗阻者—伴胆汁;

  霍乱、副霍乱—米泔水样。

  (4)量:成人胃容量约为 300ml,如呕吐物超过胃容量,应考虑有无幽门梗阻或常情况。

  (5)颜色:鲜红色—急性大出血时;

  咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢;

  黄绿色—胆汁反流入胃;

  暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。

 

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  (6)气味:普通呕吐物—酸味;胃内出血者—碱味;

  含有大量胆汁—苦味;幽门梗阻—腐臭味;

  肠梗阻—粪臭味;有机磷农药中毒—大蒜味。

  (7)伴随症状:伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒;

  喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压;

  179呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。

  9.排泄物:

  (二)生命体征的观察

  (三)意识状态的观察

  意识障碍:是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应 的 一种精 神状态。

  (四)瞳孔的观察

  1.瞳孔的大小与对称性 :正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,位置居中,边缘整齐,直径为 2-5mm。

  <2mm—瞳孔缩小

  <1mm—针尖样瞳孔

  >5mm—瞳孔散大

  2.形状

  3.对光反应

  (五)心理状态

  (六)其他方面的观察

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