药物过敏试验法

　　一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理

　　(一)反应机制

　　(二)过敏性休克的临床表现

　　是最严重的过敏反应，多发生在注射后 5-20分钟。

　　1.呼吸道阻塞症状：喉头水肿、支气管水肿、肺水肿、支气管痉挛，引起紫绀、哮喘、呼吸困难、胸

　　闷、濒死感。

　　2.循环系统症状：周围血管扩张，机体有效灌注量不足，表现苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降。

　　3.中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，导致意识丧失、抽搐、大小便失禁。

　　4.其他：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

　　护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　(三)青霉素过敏性休克的抢救

　　1.立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。

　　2.立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或

　　静脉注射该药 0.5ml，直至脱离危险期。

　　3.给予氧气吸入，改善缺氧症状：人工呼吸、并肌注呼吸兴奋剂、气管导管;喉头水肿导致窒息时，

　　应尽快施行气管切开。

　　4.根据医嘱静脉注射地塞米松 5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松 200～400mg加入 5% ～10%

　　葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物。

　　5.静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或

　　去甲肾上腺素静脉滴注。

　　6.若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。

　　7.密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果，为进

　　一步处置提供依据。

　　(四)青霉素过敏反应的预防

　　1.用药前询问三史

　　2.严格掌握青霉素过敏试验及应用原则

　　3.严格执行查对制度，杜绝差错;注射前做好急救准备工作，注射后观察 20分钟

　　4.青霉素现配现用，溶液放置过久后，青霉烯酸成倍加;产生高分子聚合体;效价降低

　　5.严禁在院外没有抢救设施的地方注射青霉素

　　(五)青霉素过敏实验法

　　以 0.1ml(含青霉素 20～50单位)的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验

　　结果

　　1.目的

　　通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据

　　2.操作步骤

　　(1)试验液的配制：以每 ml含青霉素 200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为 20～50u(0.

　　1ml)

　　-80万 u青霉素瓶内注入生理盐水 4ml，则 20万 u/ml

　　-吸取 0.1ml溶液加生理盐水至 1ml，则 2万 u/ml

　　-余 0.1ml溶液加生理盐水至 1ml，则 2000u/ml

　　-余 0.25ml溶液加生理盐水至 1ml，则 500u/ml

　　(2)试验方法：确定患者无青霉素过敏史;前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液 0.1ml(含青霉素 20或 50u);注射后观察 20min，20min后判断并记录试验结果。

　　3.结果判断：

　　阴性(-)：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现

　　阳性(+)：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 lcm，周围有伪足伴局部痒感可有头晕、心慌、恶

　　心，甚至发生过敏性休克

　　4.注意事项：

　　(1)青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。

　　(2)凡初次用药、停药 3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。

　　(3)皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。

　　(4)严密观察患者

　　二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理

　　(一)链霉素过敏试验法

　　1.试验主要用物准备：

　　链霉素制剂、5%氯化钙或 10%葡萄糖酸钙

　　配制：剂量为 250u/0.1ml，每毫升 2500u。

　　链霉素 100万 u+3.5ml等渗盐水→25万 u/ml

　　0.1ml+0.9ml等渗盐水→2.5万 u/ml

　　0.1ml+0.9ml等渗盐水→2500u/ml

　　2.方法

　　取皮试药液 0.1ml(含链霉素 250u)作皮内注射，注射后观察 20min后判断并记录试验结果。

　　结果判断：同青霉素

　　(二)链霉素过敏反应及处理

　　1.临床表现：大致同青霉素

　　轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，

　　重者可致过敏性休克

　　2.处理：抢救过敏休克基本与青霉素相同。

　　首选药物肾上腺素 +钙剂(氯化钙或葡萄糖酸钙)。

　　钙离子与链霉素分子络合，使其毒性减轻。

　　三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法

　　TAT(tetanusantitoxin)是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过

　　敏反应，注射前应作过敏试验，

　　阴性者，一次注射;

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　　阳性者用脱敏注射法。

　　过敏反应：表现为发热、速发型或迟发型血清病，偶见过敏性休克

　　(1)TAT过敏试验

　　1.试验液的配制 ：

　　从 TAT药液(1ml含 1500U)中抽吸 0.1ml加生理盐水稀释至 1ml(含 150U)。

　　2.试验方法 ：

　　皮内注射 0.1mlTAT药液(含 15U)，注射后观察 20min，20min后判断并记录试验结果。

　　3.结果判断：

　　阴性：局部无红肿、全身无异常反应。

　　阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足或有痒感。

　　如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破

　　伤风免疫球蛋白。

　　(二)TAT脱敏注射法

　　1.特点：小剂量，短间隔，连续多次的注射方法，即增次减量，剂量逐增，分次注射，将必要量的

　　TAT注入体内。

　　2.原理：短时间内少量多次注射变应原可逐渐消耗体内已形成的 IgE，而达到脱敏(暂时)的目的。

　　3.每隔 20分钟注射一次。

　　4.有反应，待症状好转后剂量减少，增加次数，以逐步完成全量注射。

　　TAT脱敏注射法具体方法：

　　四、普鲁卡因过敏试验

　　试验方法：0.25% 0.1ml(0.25mg)

　　ID20分钟观察结果，

　　结果判断过敏反应及处理同青霉素

　　五、细胞色素 C过敏试验

　　(一)皮内试验

　　取细胞色素 C0.1ml(2ml含 15mg)+0.9ml盐水→1ml含 0.75mg，注入剂量 0.1ml含 0.075mg，

　　20分钟观察结果。

　　157(二)划痕试验

　　原液 1滴，滴于前臂掌侧内侧，划痕两道，20分钟，观察结果。

　　(三)结果判断

　　阳性：局部红肿，直径大于 1cm，有丘疹者为阳性。

　　六、碘过敏试验的方法

　　(一)口服试验

　　口服碘化钾 5ml，tid共 3天，观察结果。

　　(二)皮内试验

　　取原液 ID0.1ml，20分钟观察，结果判断同青霉素。

　　(三)静脉注射试验法

　　造影剂 1mliv，密切观察 5-10分钟。

　　(四)结果判断

　　阳性：

　　口服法：口麻、头晕、恶心、呕吐，流泪流涕、荨麻疹

　　皮内注射法：局部红肿、硬块，直径超过 1cm

　　静脉注射法：血压、呼吸、脉搏、面色改变