排尿护理

　　一、与排尿相关的解剖与生理

　　(一)排尿的解剖

　　1.肾脏

　　成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略

　　低于左肾

　　生理功能

　　-产生尿液

　　-排泄代谢产物

　　-调节水、电解质及酸碱平衡

　　-内分泌的功能

　　2.输尿管

　　128护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一

　　成人输尿管全长约 20～30cm，有三个狭窄：

　　-起始部

　　-跨骨盆入口缘

　　-穿膀胱壁处

　　生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱

　　3.膀胱

　　储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液在 300～500ml时，才会产生尿意。

　　生理功能：贮存尿液和排泄尿液。

　　4.尿道

　　男性尿道

　　-长约 18～20cm

　　-三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口

　　-两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯

　　女性尿道

　　-长约 4～5cm

　　-较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易

　　发生尿道的感染

　　生理功能：将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切的关系。

　　(二)排尿的生理

　　肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储

　　存并达到一定量 时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。

　　尿量 400～500ml→ 膀胱内压超过 0.98kPa→病人出现尿意

　　尿量 700ml→ 膀胱内压 3.43kPa→ 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿

　　膀胱内压超过 6.86kPa以上→病人出现疼痛

　　二、排尿的评估内容

　　(一)排尿的评估

　　1.排尿次数：成人白天不 3～5次，夜间 0～1次。

　　2.尿量：正常情况下每次尿量约 200～400ml，24h的尿量约 1000～2000ml，平均在 1500ml左右。

　　尿量和排尿次数受多方面因素的影响。

　　1293.尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味

　　(1)尿液的性状———颜色：

　　正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。

　　在病理情况时，尿的颜色可有以下变化：

　　-血尿 -洗肉水色

　　-血红蛋白尿 -浓红茶色或酱油色

　　-胆红素尿 -深黄色或黄褐色

　　-乳糜尿 -乳白色

　　(2)尿液的性状———透明度

　　正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。

　　新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后，其混浊度不变，常提示泌尿系统感染蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。

　　(3)尿液的性状———酸碱反应

　　正常人尿液呈弱酸性，一般尿液 pH为 4.5～7.5，平均为 6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。

　　酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。

　　(4)尿液的性状———酸碱反应

　　正常人尿液呈弱酸性，一般尿液 pH为 4.5～7.5，平均为 6。

　　饮食的种类可影响尿液的酸碱性。

　　酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。

　　(5)尿液的性状———比重

　　正常成人的尿比重波动于 1.015～1.025之间，一般尿比重与尿量成反比。

　　若尿比重经常固定于 1.010左右，提示肾功能严重障碍。

　　(6)尿液的性状———气味

　　正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。