第三节 饮食护理

　　一、评估

　　(一)影响营养与饮食的因素

　　-生理

　　-心理

　　-社会文化

　　-病理

　　(二)营养状况

　　-体重适宜

　　-精神饱满

　　-粘膜红润

　　-皮肤有弹性

　　-皮下脂肪丰满

　　-肌肉结实

　　-指甲毛发润泽

　　(三)我国常用的标准体重计算公式：

　　男性：标准体重(kg)=身高(cm)— 105

　　女性：标准体重(kg)=身高(cm)— 107.5

　　(实测体重—标准体重)/ 标准体重 Χ100%

　　二、特殊饮食护理

　　(一)管饲饮食

　　对于不能由口腔进食的患者，为保证其能摄 入足够的蛋白质及热量，可通过导管供给营养丰富的

　　流质食物或营养液 ，此法称为管饲法。

　　1.鼻饲目的

　　1)对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。

　　2)昏迷患者

　　3)口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者

　　4)不能张口的患者，如破伤风患者

　　5)其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等

　　2.操作注意事项

　　124护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　1)操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜

　　2)插入胃管至 10～15cm(咽喉部)时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作;若为昏迷患者，则用左手

　　将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。

　　3)插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。

　　4)每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入

　　少量温开水，防止鼻饲液凝结。

　　5)鼻饲液温度应保持在 38～40℃左右，避免过冷或过热;新鲜果汁与奶液应分别注入。

　　6)药片应研碎溶解后注入。

　　7)每次鼻饲量不超过 200ml，间隔时间不少于 2小时。

　　8)长期鼻饲者应每天进行 2次口腔护理。

　　9)并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。于晚间末次注食后拔出，

　　翌晨从另一鼻孔插入。

　　10)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

　　(二)要素饮食

　　又称元素饮食，是一种化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分，包括游离氨基

　　酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。

　　主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。

　　1.目的

　　1)用于临床营养治疗

　　2)可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入

　　3)促进伤口愈合

　　4)改善患者营养状态

　　5)以达到辅助治疗的目的。

　　2.适用人群

　　1)严重烧伤及创伤等超高代谢

　　2)消化道瘘

　　3)手术前后需营养支持

　　4)非感染性严重腹泻

　　5)消化吸收不良

　　6)营养不良

　　3.用法

　　分次注入：每日 4～6次，每次 250～400ml

　　间歇滴注：每日 4～6次，每次 400～500ml，每次输注持续时间约 30～60分钟

　　连续滴注：在 12～24小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速

　　4.注意事项

　　1)严格执行无菌操作：配制要素饮食时，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。

　　2)评估患者：根据病情，遵医师和营养师医嘱给予要素饮食。一般原则是：由浓度低、量少、速度

　　慢开始，逐步增加，待患者耐受后，再确定配制要素饮食的标准、用量和速度。

　　3)保存方法：已配好的溶液应放在 4℃以下的冰箱内保存，防止被细菌污染;并应于当日用完，防

　　止放置过久而变质。

　　4)温度适宜：要素饮食口服为 37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入为 41-42℃为宜。

　　5)冲净胃管：要素饮食滴注前后，均应用温开水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变

　　6)定期监测：检查血糖、尿糖、尿素氮，电解质，肝功能等指标做好营养评估。

　　7)停止使用：逐渐减 量，骤停易引起低血糖反应。

　　【常见考点及经典例题】

　　考点 1：营养状况的评估

　　关于营养评估正确的是( )

　　A.身体评估资料只能作为诊断线索而不是诊断结论

　　B.实验室检查的结果可以作为诊断依据

　　C.人体测量取得的数据可以用来确定病人存在的健康问题

　　D.超过标准体重的 10%为肥胖

　　E.常用测量皮脂厚度的部位为三头肌

　　考点 2：管饲饮食的注意事项

　　护理长期鼻饲的病人时不正确的操作是( )

　　A.每日做口腔护理

　　B.每次喂食间隔不少于 2小时

　　C.注入流质饮食及药物前后应注入少量温开水

　　D.胃管每日更换，晚上拔出，次晨由另一个鼻孔插入

　　E.所有鼻饲用物应每日消毒一次

　　考点 3：要素饮食

　　要素饮食特点的是( )

　　A.由各种营养素天然合成

　　B.无需消化也能被吸收

　　C.有利于纠正正负氮平衡

　　D.适于胃肠道瘘急性胰腺炎

　　E.符合正常生理营养需要

　　126【真题回顾】

　　为病人鼻饲灌食后，应再注入少量温开水，其目的是( )

　　A.使病人温暖、舒适

　　B.便于测量、记录准确

　　C.防止病人呕吐

　　D.避免鼻饲液存积在管腔中变质

　　E.防止液体反流

　　在鼻饲过程中如发现病人出现呛咳，呼吸困难等情况，应采取的措施为( )

　　A.嘱病人深呼吸

　　B.托起头部继续插管

　　C.嘱病人作吞咽动作

　　D.拔出管，休息片刻再重新插管

　　E.停操作，取消鼻饲

　　【本章小结及复习思路】

　　本章节主要内容集中在医院饮食和特殊饮食护理两大部分，其中以治疗饮食与实验饮食的意义

　　和方法;鼻饲饮食的护理为主要考核内容，此部分难度不大，但要注意综合运用