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2020年护士资格证考试基础护理学章节辅导:生命体征评估二三节

来源 :中华考试网 2020-06-14

  第二节 脉搏的评估和护理

  【考纲要求】

  ◆ 脉搏的生理变化及影响因素

  ◆ 异常脉搏的评估及护理

  一、正常脉搏及其生理变化

  在每个心动周期中,由于心脏的收缩和舒张,动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁

  产生有节律的搏动,称为动脉脉搏(arterialpulse),简称脉搏(pulse)。

  (一)脉搏的产生

  心脏窦房结发出兴奋冲动,当心脏收缩时,左心室将血射入主动脉,主动脉内压力骤然升高,动脉

  管壁随之扩张;心脏舒张时,动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随心脏舒缩而出现周期性的起伏搏动

  形成动脉脉搏。

  (二)脉搏的生理变化

  1.脉率(pulserate)

  护理硕士《护理学基础》考点精讲

  正常情况:60~100次/分,脉率和心率一致

  影响脉率的因素

  -年龄 :随年龄的增长而逐渐减低,到老年时轻度增加

  -性别:女性稍快于男性

  -体型:身材细高者比矮胖者脉率慢

  -活动、情绪

  -饮食、药物

  2.脉律:指脉搏的节律性;正常 -跳动均匀,间隔时间相等

  3.脉搏的强弱:触诊时血液流经血管的一种感觉;正常 -强 弱相同

  4.动脉壁的情况:正常 -管壁光滑、柔软,有弹性

  二、异常脉搏的评估及护理

  (一)异常脉搏的评估

  1.脉率异常 :心动过速、心动过缓

  2.节律异常 :间歇脉(二联率、三联率)脉搏短绌

  3.强弱异常 :洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、奇脉

  4.动脉壁异常

  (二)异常脉搏的护理

  1.休息与活动:必要时给予氧疗

  2.加强观察:观察脉搏的脉率、节律、强弱;观察药物的治疗效果和不良反应

  3.准备急救物品和急救仪器

  4.心理护理:稳定情绪,消除紧张恐惧

  5.健康教育:

  (1)饮食、戒烟限酒、控制情绪

  (2)勿用力排便

  (3)自我监测脉搏

  (4)观察药物的不良反应

  三、脉搏的测量

  (一)测量的部位

  浅表、靠近骨骼的大动脉

  常用部位 :最常选择桡动脉

  (二)测量的注意事项

  1.勿用拇指诊脉,因拇指小动脉的搏动较强,易与患者的脉搏相混淆

  992.异常脉搏应测量 1分钟

  3.脉搏细弱难以触诊时,应测心尖搏动 1分钟

  4.短绌脉的测量和记录

  第三节 血压的评估和护理

  【考纲要求】

  ◆ 血压的生理变化及影响因素

  ◆ 异常血压的评估及护理

  一、正常血压及生理变化

  (一)相关概念(bloodpressure)

  1.血压:血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强),一般所说的血压是指动脉

  血压。

  2.脉压:收缩压与舒张压之差

  3.平均动脉压:舒张压 +1/3脉压

  4.收缩压:心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值

  5.舒张压:心室舒张末期,动脉血压下降达到的最低值

  (二)血压的形成

  形成前提:足够量的血液充盈

  基本因素:心脏射血,外周阻力

  重要作用:大动脉的弹性贮器作用

  (三)影响血压的因素

  每搏输出量 -影响收缩压

  心率 -影响舒张压

  外周阻力 -影响舒张压

  主动脉和大动脉管壁的弹性

  循环血量与血管容量

  (四)正常血压的生理变化

  收缩压 90~139mmHg(12~18.5kPa)

  舒张压 60~89mmHg(8~11.8kPa)

  脉 压 30~40mmHg(4~5.3kPa)

  换 算 kPa×7.5=mmHg;

  100护理硕士《护理学基础》考点精讲

  mmHg×0.13=kPa

  1.年龄

  随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势,但收缩压比舒张压的升高更显著

  2.性别

  -更年期前,女性血压低于男性

  -更年期后,差别较小

  3.昼夜和睡眠

  -傍晚最高

  -睡眠不佳,血压升高

  4.体型

  高大、肥胖者血压较高

  5.体位

  卧位 <坐位 <立位

  6.身体不同部位

  -右上肢高于左上肢(10~20mmHg)

  -下肢血压高于上肢(20~40mmHg)

  7.环境

  -寒冷环境,血压略升高

  -高温环境,血压略下降

  8.运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等

  二、异常血压的评估及护理

  (一)异常血压的评估

  1.高血压 (hypertension)

  指 18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

  ? 原因

  -原发性高血压

  -继发性高血压

  ? 高血压标准及分级

  -高血压分级(2010版)

  2.低血压(hypotension)

  血压低于 90/60mmHg(12.0/8.0kPa)

  见于大量失血、休克、急性心力衰竭等

  3.脉压异常

  101(1)脉压增大

  见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进

  (2)脉压减小

  见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭

  (二)异常血压的护理

  良好环境 合理饮食

  生活规律 控制情绪

  坚持运动 加强监测

  健康教育

  三、血压的测量

  (一)血压的测量注意事项

  1.体位:手臂位置与与心脏同一水平

  (1)坐位:平第四肋

  (2)卧位:平腋中线

  2.缠袖带:平整置于上臂中部,下缘距肘窝 2~3cm,松紧以能插入一指为宜

  3.听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处

  4.注气至肱动脉搏动消失再升高 20~30mmHg(2.6~4kPa)

  5.放气:以水银柱下降 4mmHg(0.5kPa)/秒为宜

  6.判断

  听诊器出现的第一声搏动音为收缩压

  当搏动音突然变弱或消失为舒张压

  WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准

  【常见考点及经典例题】

  考点 1:脉搏、血压的异常

  1.出下列哪项脉搏叙述与病情不符 ( )

  A.160次/分以上,常见于阵发性心动过速、

  B.40次/分以下,常见于房室传导阻滞

  C.绌脉常见于心房纤颤者

  D.洪脉常见于高热患者

  E.丝脉常见于心衰和休克的病人

  102考点 2:脉搏、血压的测量

  1.关于脉搏的测量下述有错的是 ()

  A.不可用拇指诊脉

  B.为偏瘫病人测脉应选择健侧肢体

  C.绌脉病人测完脉率后听心率

  D.心脏病人应测 1分钟

  E.剧烈活动后休息 20分钟再测脉搏

  2.测量血压时,袖带过紧,可致血压值偏低的主要原因是 ( )

  A.血流阻力减少

  B.大段血管受压

  C.有效测量面积变窄

  D.未注气前血管已受压

  E.需用较高的压力阻断血流

  【真题回顾】

  患者王某,心血管疾病,护士在听其心音时发现其心音强弱不等、心律不规则、心率快慢不一,

  1.该患者可能出现了什么情况( )

  A.奇脉

  B.交替脉

  C.脉搏短绌

  D.间歇脉

  E.不规则脉

  2.对于上述情况,以下哪一种处理方法正确( )

  A.报告医生处理

  B.再次测量,核实脉率后报告医生

  C.再次测量,核实心率后报告医生

  D.两护士同时、分别测量心率、脉率

  E.现次测量,核实心音后报告医生

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