第二节 清洁、消毒、灭菌

　　一、相关概念

　　1.清洁(cleaning)：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微

　　生物而非杀灭微生物

　　适用常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。

　　范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理

　　特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施

　　2.消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化

　　疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病　原菌

　　护理硕士《护理学基础》考点精讲-随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒

　　-终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒

　　预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒

　　3.灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及

　　细菌芽孢灭菌是绝对概念

　　二、医院日常清洁、消毒、灭菌方法

　　◆ 热力消毒灭菌法

　　概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法

　　可分为干热法和湿热法

　　1.干热法

　　(1)燃烧法(burningsterilization)

　　a.特点：简单、迅速、彻底、破坏性大

　　b.适用：耐高温物品

　　c.燃烧法注意事项

　　-注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧

　　-贵重器械及锐利刀剪禁用此法

　　-不得将引燃物扔入消毒的容器中

　　(2)干烤法(dryheatsterilization)

　　a.适用：耐高热，不耐湿的物品

　　护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　b.消毒：箱温 120～140℃，时间 10～20min

　　c.灭菌：箱温 180℃，时间 20～30min

　　d.干烤法注意事项

　　-物品洗净不留污垢，防焦化

　　-物品包装：不宜过大，高度不要超过 2/3

　　-物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚

　　-灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品

　　-灭菌时间从标准温度时算起

　　2.湿热法

　　(1)煮沸消毒法

　　a.特点：简单、方便、经济、实用

　　b.适用：耐湿、耐高热物品

　　c.要求：100℃，5～15分钟

　　d.煮沸消毒法注意事项

　　-消毒前：物品洗净，全部浸没水中

　　-消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间;水沸计时、加物重计;海拔每增高 300m，需延长消毒时间 2min

　　-消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮(4h)

　　(2)压力蒸汽灭菌法

　　a.特点：温度高、穿透力强，效果可靠

　　b.适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。

　　c.压力蒸汽灭菌法注意事项

　　-清洗干燥：物品表面清洁、干燥

　　-包装合适：大小合适，不宜过紧

　　-放置合理

　　-尽量排除灭菌器内的冷空气

　　-控制加热速度，随时观察压力及温度

　　-灭菌后处理

　　-注意安全，专人负责

　　-定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法(嗜热脂肪杆菌芽孢)

　　◆ 紫外线消毒法

　　1.设备：低压汞石英灯管

　　2.杀菌波长：250～270nm

　　773.用途：空气、物品表面、液体消毒

　　1)空气：每 10m2用一盏 30w灯，有效距离不超过 2m，消毒时间为 30～60min

　　2)物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开

　　3)液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。

　　4.紫外线消毒法注意事项

　　1)保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢

　　2)消毒条件：温度 20～40℃，湿度 40% ～60%

　　3)消毒时间：从灯亮 5～7分钟后开始计时

　　4)作好记录：使用时间不超过 1000h

　　5)加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风

　　6)定期监测灭菌效果：强度 >70μw/cm2。

　　方法：紫外线强度仪、化学测试法、

　　生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢

　　◆ 化学消毒灭菌法

　　(一)作用原理：

　　1.菌体蛋白凝固变性

　　2.干扰细胞酶的活性

　　3.改变细胞膜通透性

　　(二)适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品

　　(三)化学消毒剂的使用原则

　　1.根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂

　　2.严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法

　　3.消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用

　　4.物品应先清洁、干燥，后需全部浸入

　　5.消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗

　　(四)影响化学消毒剂使用效果的因素

　　1.消毒剂的浓度和作用时间

　　2.污染微生物的种类和数量

　　3.消毒物品表面的有机污物

　　4.温、湿度

　　5.pH

　　6.化学拮抗物质

　　78护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　7.其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等

　　(五)消毒剂的分类

　　(六)化学消毒剂的使用方法

　　1.浸泡法(immersion)：大多数物品

　　2.擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒

　　3.喷雾法(nebulization)：空气、物表的消毒

　　4.熏蒸法(fumigation)：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒

　　(七)常用化学消毒剂

　　1.戊二醛

　　适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器

　　常用浓度：2%

　　常用方法：浸泡法，消毒时间 20～45min，灭菌时间 10h

　　注意事项：密闭保存;定期检测;

　　对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈;

　　灭菌效果受 pH影响大;

　　灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干;

　　对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护

　　2.环氧乙烷

　　适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透

　　析器、一次性诊疗用品等

　　环境要求：密闭

　　注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风;

　　储存于阴凉通风、远离火源、静电处;

　　温度 <40℃ ，湿度为 60% ～80%;

　　79物品灭菌前不可用生理盐水清洗;

　　不可用于食品类、油脂类的灭菌

　　3.过氧乙酸

　　适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等

　　常用浓度：0.05% ～1%，30min;

　　0.2% ～0.4%，30～60min;

　　常用方法：浸泡、擦拭、喷洒

　　注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸;

　　原液低于 12%禁止使用;

　　对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用;

　　现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合;

　　加强防护、监测

　　4.含氯消毒剂

　　适用范围：餐(茶)具、环境、水、疫源地等

　　常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等

　　注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处;

　　应现配现用;

　　不宜用于金属制品、有色织物等的消毒;

　　如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度;

　　消毒后的物品应及时用清水冲净。

　　5.乙 醇

　　适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等

　　常用浓度：70% ～75%

　　常用方法：涂擦、浸泡

　　注意事项：密闭保存于避火处;

　　不适于手术器械灭菌;

　　使用浓度勿超过 80%;

　　有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。

　　6.碘 伏

　　适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等

　　常用浓度：0.5% ～2.0%：皮肤消毒;

　　0.05%：粘膜、创面消毒。

　　常用方法：涂擦、冲洗、浸泡

　　80护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处;

　　宜现用现配;

　　皮肤消毒后勿需乙醇脱碘;

　　不能消毒金属制品。

　　7.新洁尔灭

　　适用范围：皮肤、粘膜、环境、物品等

　　常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等

　　注意事项：现用现配;

　　阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响;

　　有机物的存在影响消毒效果。

　　三、医院日常清洁、消毒、灭菌工作

　　(一)医院空气消毒

　　(二)被服类消毒：

　　1.集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用

　　2.如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：

　　? 棉织品：一般洗涤后高温消毒

　　? 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒

　　? 工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开

　　? 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒

　　(三)皮肤和粘膜消毒：

　　1.医务人员应加强手的清洗、消毒

　　2.患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用 2%碘酊涂擦，

　　3.待干后 75%乙醇脱碘;或用 0.5%的碘伏涂擦

　　(四)器械物品的清洁、消毒、灭菌

　　-根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行

　　81-妥善的清洁、消毒、灭菌

　　(五)医院污物种类

　　-一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、

　　-化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、

　　-药剂废弃物、爆炸性废弃物

　　(六)医院环境消毒评价

　　【常见考点及经典例题】

　　考点 1：清洁、消毒、灭菌的概念

　　消毒与灭菌的区别主要在于能否杀灭 ( )

　　A.病原微生物

　　B.非致病微生物

　　C.繁殖体

　　D.芽孢

　　E.鞭毛

　　考点 2：清洁、消毒、灭菌的方法

　　1.不宜用燃烧灭菌的物品是( )

　　A.坐浴盆

　　B.手术刀

　　C.换药碗

　　D.特殊感染伤口的敷料

　　E.避污纸

　　2.对绿脓杆菌感染伤口换下的敷料，正确的处理方法是( )

　　A.清洗后再消毒

　　B.清洗后置日光下曝晒

　　C.灭菌后再清洗

　　D.扔入污物桶

　　E.焚烧

　　3.煮沸消毒金属器械时，为了增强杀菌作用和去污防锈，可加入( )

　　A.0.9%氯化钠

　　B.50%硫酸镁

　　C.0.5%亚硝酸钠

　　D.1% ～2%碳酸氢钠

　　E.0.1%硫酸铜

　　【真题回顾】

　　1.外地患者李某，在出差途中，不幸患肝炎住院，他需将自己的生病情况告知家人，他的信件用何种方法处理后寄出 ( )

　　82A.高压蒸汽灭菌

　　B.甲醛熏蒸法

　　C.用氯胺液喷雾

　　D.用紫外线照射

　　E.过氧乙酸擦拭 2.下列消毒剂中，分别属于高效、中效消毒剂的是( )

　　A.戊二醛 新洁尔灭

　　B.戊二醛 环氧乙烷

　　C.碘伏 环氧乙烷

　　D.过氧乙酸 乙醇

　　E.碘伏 乙醇