毛细支气管炎患儿的护理

　　病因

　　主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒、某些腺病毒等及肺炎支原体也可引起本病。

　　下列可引起毛细支气管炎的是

　　A.腺病毒

　　B.呼吸道合胞病毒

　　C.衣原体

　　D.支原体

　　E.金黄色葡萄球菌

　　『正确答案』B

　　『答案解析』毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起。

　　临床表现

　　常发生于2岁以下婴儿，多数在6个月以内。

　　喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。

　　主要表现为出现呼气性呼吸困难呼吸相延长伴喘息。严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。

　　全身中毒症状较轻，少见高热。

　　体征

　　呼吸浅而快，60～80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼鼻翕动和三凹征，心率加快，可达150～200次/分。

　　肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音。

　　辅助检查

　　外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。

　　采集咽拭子或分泌物，可明确病原。

　　胸部X线检查可见不同程度的肺充气过度或肺不张等;

　　血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。

　　治疗原则

　　1.氧疗

　　2.控制喘息　重症患儿可试用支气管扩张剂雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘息发作者，甲泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松静脉滴注，也可采用吸入型糖皮质激素(如布地奈德悬液等)。

　　3.抗感染治疗　可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入，亦可酌情使用中药制剂。继发细菌感染者应用适当的抗菌药物。

　　重点梳理

　　1.肺炎分类：①大叶、小叶、间质：大叶(肺泡，实变，肺链，最多见)小叶(支气管，斑片，金葡)。

　　②社区(肺炎链球菌最常见)、医院获得性肺炎。

　　2.肺炎球菌肺炎地标词

　　受凉，淋雨，劳累，醉酒，青壮年。

　　铁锈色痰，高热，寒战。

　　肺实变体征(呼吸活动度减低，语颤增强，叩诊浊音，异常支气管呼吸音)。

　　胸片：大片均匀致密的阴影。

　　3.链球菌肺炎治疗：首选青霉素。停药：体温正常三天。

　　4.小儿支气管肺炎(小儿肺炎中最常见)

　　轻症：仅有呼吸系统损伤

　　重症：呼吸系统+循环、神经、消化系统损伤

　　心衰：呼吸加快(>60次/分)心率增快(婴儿>180次/分，幼儿>160次/分)肝增大、水肿、奔马律。

　　并发症：脓胸、脓气胸(体温不降、体温降而复升)。

　　5.支原体肺炎：不典型，咳嗽，咽痛。

　　6.毛细支气管炎：呼吸道合胞病毒引起。

　　小婴儿、喘憋明显。