肺炎病人的护理

　　病因与分类：按解剖位置分类

　　大叶性肺炎

　　炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发生炎症(肺实变)，故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌。

　　经典例题：2020年护士资格证考试常见疾病试题：肺炎病人的护理

　　大叶性肺炎考点小结：

　　肺泡炎

　　肺段肺叶

　　肺实变

　　肺炎链球菌(最常见的肺炎)

　　小叶性(支气管)肺炎

　　病理改变：(支气管侵入)细支气管、终末细支气管及肺泡炎症。又称为支气管肺炎。

　　临床表现：无实变体征。

　　X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影。

　　致病菌：葡萄球菌、军团菌等。

　　间质性肺炎

　　病理改变：肺间质为主的炎症。

　　致病菌：支原体、衣原体、病毒或真菌。

　　按病因学分类

　　1.细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

　　2.病毒性肺炎如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

　　3.非典型病原体肺炎如支原体、衣原体、军团菌等感染。

　　4.真菌性肺炎如白色念珠菌、放线菌等感染。

　　5.理化因素所致的肺炎如放射线损伤引起的放射性肺炎;吸入刺激性气体、液体等化学物质，亦可引起化学性肺炎。

　　按感染来源分类

　　1.社区获得性肺炎

　　在医院外罹患的感染性肺实质炎症。

　　主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

　　2.医院获得性肺炎

　　病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生肺炎。

　　常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

　　小结：

　　肺炎链球菌的几个最

　　1.最常见肺炎类型

　　2.最常见的社区肺炎

　　3.最常见的大叶性肺炎

　　肺炎的特点

　　常见症状为发热、咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。

　　病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。

　　肺实变时有典型的体征出现，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。

　　肺炎链球菌肺炎

　　病因

　　寄居的正常菌群-------进入肺泡----整个肺叶或肺段炎症

　　免疫功能降低

　　临床表现

　　1.症状

　　(1)前驱症状或诱因：青壮年多发

　　诱发因素：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史

　　前驱症状：上呼吸道感染

　　(2)全身中毒症状

　　起病急骤

　　高热、寒战：稽留热

　　全身肌肉酸痛

　　消化道症状

　　神经系统症状

　　(3)呼吸系统症状

　　咳嗽、咳痰：铁锈色痰

　　胸痛

　　气促

　　2.体征

　　(1)急性病容：

　　面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。

　　(2)肺实变：

　　呼吸运动减弱

　　语颤增强

　　叩诊浊音

　　听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。

　　呼吸动度减弱

　　小结：

　　叩诊

　　气很多—鼓音(气胸)

　　气多—过清音(肺气肿)

　　气正常—清音(正常肺)

　　气少—浊音(肺实变，胸腔积液)

　　致密

　　---有利于呼吸音传递

　　听诊

　　闻及异常支气管呼吸音

　　(管样呼吸音)

　　休克型肺炎：休克症状体征

　　血压下降;

　　意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状;

　　面色苍白、发绀、出冷汗、四肢厥冷;

　　少尿或无尿。

　　核心症状：血压下降

　　辅助检查

　　1.血象检查

　　白细胞计数可达10×109～30×109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上。

　　2.X线胸片

　　实变期可见大片均匀致密的阴影。

　　治疗原则

　　1.肺炎链球菌肺炎

　　首选青霉素治疗。青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。

　　如抗生素治疗有效，24～72小时后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

　　休克型肺炎治疗

　　首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整补液速度;使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～l00mmHg;

　　宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药;

　　对病情严重者可考虑使用糖皮质激素;

　　纠正水、电解质及酸碱失衡。

　　护理问题

　　1.体温过高　与感染有关

　　2.气体交换受损　与肺部感染引起呼吸面积减少有关

　　3.疼痛　与胸膜炎症有关

　　4.潜在并发症：感染性休克

　　护理措施

　　1.缓解不适，促进身心休息

　　(1)卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在1500～2000ml。

　　(2)寒战时可用暖水袋或电热毯保暖，适当增加被褥。

　　(3)高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。

　　(4)胸痛时嘱病人患侧卧位。

　　2.促进排痰，改善呼吸

　　遵医嘱给予氧气吸入，流量2～4L/min。痰黏不易咳出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。

　　3.密切观察

　　生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：

　　(1)出现精神症状;

　　(2)体温不升或过高;

　　(3)心率>140次/分;

　　(4)血压逐步下降或降至正常以下;

　　(5)脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿;

　　(6)白细胞过高(>30×l09/L)或过低(<4×109/L)。

　　4.休克中毒型肺炎的抢救与护理

　　(1)病人取仰卧中凹位，头胸部抬高约20°，下肢抬高约30°，保温、给氧。

　　(2)迅速建立两条静脉通道，保证液体及药物输入;可根据中心静脉压调整输液速度。

　　(3)严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，记录24小时出入量;同时配合医师做好抢救工作。

　　(4)进行抗休克与抗感染治疗：

　　1)纠正血容量：遵医嘱补液，一般先静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐，以维持血容量，预防血管内凝血;

　　2)按医嘱给以血管活性药(如异丙基肾上腺素等)，或用血管扩张药改善微循环;严密监测血压变化;

　　3)注意水、电解质和酸碱失衡

　　4)监测血气及电解质

　　5)抗感染治疗：按医嘱给予抗生素，注意其不良反应。

　　健康教育

　　1.向病人宣传肺炎的基本知识，强调预防的重要性。

　　2.指导病人增加营养，保证充足的休息时间，以增强机体对感染的抵抗能力。

　　3.纠正吸烟等不良习惯，避免受寒、过劳、酗酒等诱因。

　　4.对老年人及原患慢性病的病人尤应注意气温变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染。对年老体弱、免疫功能减退的病人，可注射疫苗，预防再次感染。

　　5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料(如X线胸片)。