2020年护士资格证重点辅导：胆石症病人的护理
来源 :中华考试网 2020-03-23
中胆石症病人的护理
一、胆囊结石
(一)病因
主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。
(二)临床表现
胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超示强回声团、后伴声影+饱餐、进油腻食物后+Murphy征阳性(深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应)。
(三)辅助检查
1.实验室检查 合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
2.B超检查 合并胆囊炎时可有提示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。
——胆系疾病首选都是B超
(四)治疗原则
手术，首选腹腔镜切除胆囊。
二、胆管结石
(一)病因
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病因 |
结石来源 |
结石特点 |
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原发性 |
胆管内形成的结石 |
胆色素或混合性结石 |
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继发性 |
胆囊内形成的结石 |
胆固醇结石 |
(二)临床表现
当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症(因结石崁顿Oddi括约肌痉挛导致)。
(三)辅助检查
1.实验室检查 合并感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。
2.影像学检查 B超检查可显示胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查 必要时可行PTC、ERCP检查，了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。
(四)治疗原则
1.急诊手术 适应于积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者应即行胆总管切开取石及引流术。
2.择期手术 适用于慢性病人。
三、胆石症病人的护理问题
1.焦虑或恐惧 与下列因素有关;①病情的反复或加重;②担忧手术效果及预后;③生活方式和环境的改变。
2.舒适的改变：腹痛、瘙痒等 与胆道结石、蛔虫、感染等有关。
3.体温过高 与胆道感染、手术后合并感染有关。
4.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、高热呕吐、感染有关。
5.有T管引流异常的危险 与T管的脱出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有关。
6.潜在并发症：肝功能障碍、体液平衡紊乱、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、胆漏等。
7.知识缺乏：缺乏保健及康复知识。
四、胆石症病人的护理——术前护理
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疼痛护理 |
胆绞痛发作可给予解痉、阵痛，但禁止用吗啡，以免oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻 |
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纠正凝血 |
肌注维生素K110mgbid |
胆石症病人的护理——术后护理
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观察病情 |
监测生命体征，有无出血等。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎 | |
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T管引流 |
固定 |
管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免反流 |
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通畅 |
如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注 | |
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清洁 |
每日更换一次外接的连接管和引流瓶 | |
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T管引流 |
量及性状 |
胆汁引流约300～700ml/d，正常呈深绿色或棕黄色，稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染） | |
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拔管 |
时间 |
术后10～14天 | |
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指征 |
黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管 | ||
五、胆石症病人的健康教育(了解)
1.胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。
2.告诫病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗。
3.进行“T”形管留置者的家庭护理指导。
4.对于肝内胆管结石、手术后残留结石或反复手术治疗的病人，鼓励病人树立信心，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，是可以恢复正常生活和工作的。
