2020年护士资格证重点辅导：胆道感染病人的护理
来源 :中华考试网 2020-03-21
中胆道感染病人的护理
一、胆囊炎
(一)病因
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急性胆囊炎 |
胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿 |
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细菌感染：细菌多来源于胃肠道 | |
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慢性胆囊炎 |
多数继发于急性胆囊炎 |
经典例题：2020年护士资格考试经典例题：胆道蛔虫病病人的护理
(二)临床表现
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急性胆囊炎 |
中老年妇女+右上腹阵发性绞痛（本病的典型表现）+进食油腻食物，饱餐后或夜间发生+疼痛常放射至右肩部及右肩下部 |
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慢性胆囊炎 |
中老年妇女+上腹饱胀感+厌油腻、消化不良+胆绞痛病史 |
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急性胰腺炎（补） |
男性+暴饮暴食、饮酒突然腹痛+放射痛 |
(三)辅助检查
首选B超，B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。
(四)处理原则
主要为手术治疗，胆囊切除术。
(五)护理问题
1.疼痛 与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。
2.有体液不足的危险 与不能进食和手术前后需要禁食有关。
3.潜在并发症：胆囊穿孔。
(六)护理措施
1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确。
◆卧床休息
◆合理饮食：清淡饮食，忌油腻食物，病情严重者，胃肠减压。
◆药物止痛——诊断明确剧痛者可用!
◆控制感染
2.维持体液平衡
在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症的预防及护理
若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。
(七)建康教育
1.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。
3.定时服药，按期复查。
二、急性梗阻性化脓性胆管炎
(一)病因
我国最常见的原因是肝内胆管结石，胆管结石是最常见的梗阻因素。
(二)临床表现
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病史 |
多胆管疾病发作史和胆管手术史 |
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Charcot三联症 |
腹痛、寒战高热、黄疸 |
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进展快很快Reynolds五联征 |
Charcot三联症+休克+CNS受抑 |
(三)辅助检查
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B超 |
能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质 |
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CT/MRCP |
病情稳定者可行 |
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PTC和ERCP |
有助于明确梗阻部位、原因和程度 |
PTC:经皮穿刺胆囊造影术)
ERCP:经内镜逆行胰腺管造影)
(四)治疗原则
治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。
胆总管探查+T管引流
(五)护理问题(了解)
1.体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
2.体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关。
3.低效性呼吸型态 与感染中毒有关。
4.营养失调：低于机体需要量 与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。
5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
(六)护理措施
1.维持体液平衡
2.降低体温 可采用物理降温、药物降温和控制感染。
3.维持有效呼吸
4.营养支持
5.并发症的预防和护理 加强观察、注意引流、T管护理、支持治疗、维护器官功能。
6.心理护理 倾听
(七)健康教育
1.合理饮食 指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖;定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石的形成。
2.自我监测 出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。
3.T管护理 病人带T管出院时，应告知病人留置T管引流的目的，指导其进行自我护理。
