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2020年护士资格证重点辅导:肝性脑病病人的护理

来源 :中华考试网 2020-03-20

  肝性脑病病人的护理

病因

严重肝病(肝硬化最常见)引起、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征

发病机制

氨中毒学说

游离的NH3透过血-脑屏障→干扰大脑能量代谢注:肠道的PH>6→NH3入血

γ-氨基丁酸GABA假说

哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质,肝性脑病患者GABA↑

假性神经递质学说

假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质→神经传导障碍

氨基酸不平衡代谢学说

肝硬化者芳香氨基酸↑,支链氨基酸↓,故需补充支链氨基酸

  经典例题:2020年护士资格考试经典例题:肝性脑病病人的护理

  临床表现★

  一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病分为四期:

一期前驱期

焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常,可有扑翼样震颤。临表不明显,易忽略

二期昏迷前期

嗜睡、行为异常(如衣冠不整)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征,有扑翼样震颤

三期昏睡期

昏睡,但可唤醒,神经体征持续或加重,有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征常阳性

四期昏迷期

昏迷,不能唤醒,浅昏迷时,腱反射和肌张力仍亢进,深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低

  扑翼样震颤是肝性脑病最典型体征。

  前驱欣快加震颤,昏迷前颤并嗜睡;

  昏睡震颤兼亢进,昏迷不颤张力低。

  辅助检查

血氨

慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时,血氨多正常

脑电图

典型改变为节律变慢,出现普遍性每秒4~7次(昏迷前期)的δ波或者三相波。昏迷期:小于4次/秒

简易智力测验

对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值

  治疗原则★

消除诱因

积极防治感染和上消化道出血,避免快速、大量排钾利尿和放腹水,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药

促代谢,纠紊乱

降氨药降氨药

谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺,从而降低血氨

支链氨基酸

可纠正氨基酸代谢的不平衡,抑制大脑中假神经递质的形成

减少肠内毒物的生成和吸收

饮食

减少或临时停止蛋白质饮食

灌肠或导泻

清除肠内含氮物质或积血,保持大便通畅,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗

抑制肠道细菌生长

口服抗生素

如甲硝唑、新霉素等,抑制肠内细菌生长,促进乳酸杆菌繁殖,减少氨的形成和吸收

口服乳果糖

乳果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸降低PH→减少氨吸收

  护理问题

  1.急性(慢性)意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。

  2.有受伤的危险 与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。

  3.皮肤完整性受损的危险 与黄疸导致皮肤瘙痒有关。

  4.知识缺乏 缺乏预防肝性脑病发生的知识。

  5.潜在并发症:肝性脑病。

  护理措施

严密监测病情

密切注意肝性脑病的早期征象,包括思维及认知改变,识别意识障碍的程度

避免各种诱发因素

禁止给病人应用安眼药和镇静药物

防止感染

防止大量口服水分或输液,过多液体可引起低血钾,稀释性低血钠、脑水肿等,可加重肝性脑病

避免快速利尿和大量放腹水

保持大便通畅:便秘者,可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻,也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠,忌用肥皂水灌肠

饮食护理

限制蛋白质摄入。显著腹水病人应限制钠、水量,限钠应250mg/d,水入量一般为尿量加1000ml/d

意识障碍病人的护理

对于躁动不安者须加床档,必要时宜用保护带,以防坠床

昏迷病人

保证病人呼吸道通畅,必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度,使脑细胞代谢降低,以保护脑细胞功能

药物护理

迅速给予降氨药物,并注意观察药物的疗效及副反应

  健康教育(了解)

  1.向病人及家属讲解本病的发生、发展过程及治疗、预后,使其认识到疾病严重性和自我护理保健的重要性。

  2.树立信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。

  3.介绍肝性脑病的诱发因素和避免的方法。

  4.教会病人家属识别肝性脑病的早期征象,如出现性格行为异常、睡眠异常等,应及时到医院就诊。

  5.嘱病人按医嘱服药,讲明药物名称、剂量、服药方法及不良反应。

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