2020年护士资格证重点辅导：肝性脑病病人的护理
来源 :中华考试网 2020-03-20
中肝性脑病病人的护理
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病因 |
严重肝病（肝硬化最常见）引起、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征 | |
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发病机制 |
氨中毒学说 |
游离的NH3透过血-脑屏障→干扰大脑能量代谢注：肠道的PH＞6→NH3入血 |
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γ-氨基丁酸GABA假说 |
哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，肝性脑病患者GABA↑ | |
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假性神经递质学说 |
假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质→神经传导障碍 | |
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氨基酸不平衡代谢学说 |
肝硬化者芳香氨基酸↑，支链氨基酸↓，故需补充支链氨基酸 | |
经典例题：2020年护士资格考试经典例题：肝性脑病病人的护理
临床表现★
一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：
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一期前驱期 |
焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。临表不明显，易忽略 |
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二期昏迷前期 |
嗜睡、行为异常（如衣冠不整）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤 |
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三期昏睡期 |
昏睡，但可唤醒，神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性 |
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四期昏迷期 |
昏迷，不能唤醒，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低 |
扑翼样震颤是肝性脑病最典型体征。
前驱欣快加震颤，昏迷前颤并嗜睡;
昏睡震颤兼亢进，昏迷不颤张力低。
辅助检查
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血氨 |
慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时，血氨多正常 |
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脑电图 |
典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒4～7次（昏迷前期）的δ波或者三相波。昏迷期：小于4次/秒 |
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简易智力测验 |
对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值 |
治疗原则★
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消除诱因 |
积极防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药 | |
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促代谢，纠紊乱 |
降氨药降氨药 |
谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨 |
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支链氨基酸 |
可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成 | |
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减少肠内毒物的生成和吸收 |
饮食 |
减少或临时停止蛋白质饮食 | |
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灌肠或导泻 |
清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗 | ||
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抑制肠道细菌生长 |
口服抗生素 |
如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收 | |
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口服乳果糖 |
乳果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸降低PH→减少氨吸收 | ||
护理问题
1.急性(慢性)意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。
2.有受伤的危险 与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。
3.皮肤完整性受损的危险 与黄疸导致皮肤瘙痒有关。
4.知识缺乏 缺乏预防肝性脑病发生的知识。
5.潜在并发症：肝性脑病。
护理措施
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严密监测病情 |
密切注意肝性脑病的早期征象，包括思维及认知改变，识别意识障碍的程度 |
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避免各种诱发因素 |
禁止给病人应用安眼药和镇静药物 |
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防止感染 | |
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防止大量口服水分或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病 | |
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避免快速利尿和大量放腹水 | |
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保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠 | |
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饮食护理 |
限制蛋白质摄入。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d |
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意识障碍病人的护理 |
对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床 |
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昏迷病人 |
保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能 |
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药物护理 |
迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应 |
健康教育(了解)
1.向病人及家属讲解本病的发生、发展过程及治疗、预后，使其认识到疾病严重性和自我护理保健的重要性。
2.树立信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。
3.介绍肝性脑病的诱发因素和避免的方法。
4.教会病人家属识别肝性脑病的早期征象，如出现性格行为异常、睡眠异常等，应及时到医院就诊。
5.嘱病人按医嘱服药，讲明药物名称、剂量、服药方法及不良反应。
