2020年护士资格证重点辅导：腹外疝病人的护理
来源 :中华考试网 2020-03-18
中腹外疝病人的护理
一、生命的成长
二、疝的分类及临床表现
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易复性 |
疝内容物很容易回纳入腹腔的疝 |
病人平卧用手将肿块推送向腹腔回纳而消失 |
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难复性 |
疝内容物反复突出，疝块不能完全回纳，但并不引起严重症状。内容物大多是大网膜 |
疝块不能完全回纳 |
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嵌顿性 |
肠管壁或Richter疝 |
嵌顿内容物为部分肠壁 |
平卧或用手推送不能使之回纳+明显疼痛+疝块突然增大；终将发展成绞窄性疝 |
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Littre疝-Meckel憩室 |
嵌顿的小肠是小肠憩室 | ||
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绞窄性 |
肠管嵌顿不及时解决→动脉血流↓→完全阻断 |
临床表现严重，伴感染，严重可发生脓毒血症 | |
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锦囊妙记——不容易嵌顿的疝：直疝，切口疝，脐疝（直切脐橙） | |||
临床表现——斜疝与直疝的区别
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腹股沟斜疝 |
腹股沟直疝 |
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发病年龄 |
儿童与青壮年多见 |
多见老年人 |
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突发途径 |
经腹股沟管突出，可进入阴囊 |
由直疝三角突出，不进阴囊 |
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疝块外形 |
椭圆形或梨形，有蒂 |
半球形，基底较宽 |
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回纳疝块后压住内环 |
疝块不再突出 |
疝块仍可突出 |
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腹股沟斜疝 |
腹股沟直疝 |
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精索与疝囊的关系 |
精索在疝囊后方 |
精索在疝囊前外方 |
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疝囊颈与腹壁下A的关系 |
疝囊颈在腹壁下动脉外侧 |
疝囊颈在腹壁下动脉内侧 |
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嵌顿机会 |
较多 |
较少 |
补：其他鉴别诊断
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睾丸鞘膜积液 |
腹股沟疝 |
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肿块位置 |
完全局限在阴囊 |
腹股沟区 |
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肿块上边界 |
可清楚摸到 |
触诊不清 |
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透光试验 |
透光 |
不透光 |
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睾丸触诊 |
无法触及实质感睾丸 |
可在肿块后方扪及实质感睾丸 |
三、辅助检查
1.透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。
2.实验室检查 疝内容物继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高;粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。
3.X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。
四、治疗原则——非手术治疗
腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗，但因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。
治疗原则——手术治疗
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疝囊高位结扎术 |
婴幼儿、绞窄性斜疝肠坏死感染严重不宜疝修补术者 | |
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疝修补术 |
目前常用，以网片材料进行修补 | |
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嵌顿性和绞窄性疝处理 |
手法复位 |
嵌顿时间在3～4h内，无压痛及腹膜刺激征 |
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年老体弱或伴有其他较严重疾病但肠袢未坏死 | ||
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观察 |
手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。绞窄性痛的内容物已坏死，更需手术治疗 | |
五、护理问题
1.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的相关知识。
2.疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。
3.体液不足 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。
4.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
六、护理措施
1.提供病人预防腹内压增高的相关知识(扫盲)
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术前护理 |
有咳嗽、便秘、排尿困难等致腹压升高者，应予处理 | |
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多卧床休息 | ||
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观察是否有明显腹痛+疝块突增大+肌紧张=嵌顿疝 | ||
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术前晚灌肠+留置尿管（防术中伤膀胱） | ||
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急诊应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染等 | ||
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术后护理 |
观察 |
监测生命体征+伤口渗血（及时换药） |
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体位 |
平卧位，膝下垫软枕，髋关节微屈（减腹压，利愈合，减疼痛） | |
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饮食 |
术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食 | |
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活动 |
无张力疝修补术的病人可以早期离床活动 | |
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腹内压 |
防止腹内压升高 | |
2.减轻或有效缓解疼痛
术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力。
3.维持体液平衡
若发生嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。
4.并发症的预防和护理
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预防阴囊水肿 |
术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况 | |
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预防切口感染（切口感染是疝复发主因） |
术前备皮 |
会阴部备皮，避免损伤皮肤 |
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抗菌药 |
绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药 | |
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切口护理 |
严格无菌操作 | |
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观察 |
体温及脉搏变化，伤口有无红肿痛等感染迹象 | |
七、健康教育
1.活动：出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
2.避免腹内压升高的因素需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。
3.复诊和随诊定期门诊复查，若疝复发，应及早诊治。
