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2020年护士资格证重点辅导:消化性溃疡病人的护理

来源 :中华考试网 2020-03-16

  消化性溃疡病人的护理

  一、病因

pH

胃酸(起主导地位)

Hp

HP感染(最主因)也是慢性胃炎的发病机制

非甾体药

次因,急性胃炎的发病机制

其他因素

吸烟,遗传,急性应激,胃十二指肠运动异常

损伤粘膜的侵袭力

胃酸/胃蛋白酶、微生物,胆盐、胰酶、药物、乙醇水杨酸,保泰松,吲哚美辛等

粘膜防卫因子

粘膜屏障、粘液HCO3-盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子

  经典例题:2020年护士资格考试经典例题:消化性溃疡病人的护理

  二、临床表现(重点)

 

十二指肠溃疡(DU)

胃溃疡(GU)

因素

侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁

保护因素减弱为主好发胃小弯

  续表——慢性、周期性、节律性上腹痛

 

十二指肠溃疡

胃溃疡

年龄

30岁左右、男性多

40~50岁、男性多

疼痛的节律性

餐后延迟痛(3~4小时)饥饿痛,空腹痛,进食后缓解,伴夜间痛,疼痛-进食-缓解

不如DU明显,餐后0.5~1小时即痛,进食不缓解,进食-疼痛-缓解

压痛

剑突与脐中间,偏右

剑突与脐之中,偏左

抗酸

明显,可镇痛

疗效不明显

癌变

<1%

  并发症

出血

消化性溃疡最常见的并发症,十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便

穿孔

十二指肠溃疡多发,主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征

幽门梗阻

频繁呕吐宿食

癌变

少数胃溃疡可发生癌变

  三、辅助检查

胃镜+活检

有确诊价值,首选

X线钡餐

龛影——直接确诊价值;十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切——间接征象

HP检测(了解)

侵入性

快速尿素酶实验、组织学检查、Hp培养

非侵入

13C/14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清IgG抗体检测

便潜血

持续阳性,考虑有癌变的可能

  四、治疗原则——内科治疗

目的

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症

一般治疗

生活有规律,避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律,戒烟、酒

药物

根除幽门螺杆菌,抑制胃酸和保护胃黏膜
质子泵抑制剂+两种抗生素
胃粘膜保护剂——硫糖铝、枸橼酸铋钾(保护胃黏膜+抑制HP)和前列腺素类药物

  治疗原则——外科治疗

  适应证:①经内科手术治疗3个月仍不愈合或愈合后短期又复发者;②并发急性大出血,瘢痕性幽门梗阻,溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;③溃疡巨大(直径>2.5cm)或高位溃疡;④胃、十二指肠复合溃疡;⑤胃溃疡恶变或不能排除恶变者。

目的

永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力

方法

胃大部切除术
(毕I、II式)

切除胃远端2/3~3/4(我国最常用)包括胃体大部,整个胃窦部,幽门和部分十二指肠球部,吻合口要求在3cm左右DU,GU均可用

迷走神经切断术
(了解)

切断迷走神经仅DU

  五、护理问题

疼痛

与消化道黏膜溃疡有关

营养不良

低于机体需要量 与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关

特定知识缺乏

缺乏溃疡病防治的知识

焦虑

与疼痛、症状反复出现、病程迁延有关

并发症

上消化道出血、胃穿孔

  记忆:

  慢性迁移伴焦虑,反复腹痛溃疡致;

  吸收不良营养差,出血穿孔梗阻多。

  六、护理措施

  1.非手术护理(要点)

  A.嘱病人定时进餐,少量多餐,活动期患者可进餐5~6顿/天,避免辛辣食物。

  B.抗酸药在餐后1h及睡前服用1次,抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙比利在餐前1h及睡前1h服用。

  C.年龄偏大患者,需定期门诊复查。

  2.手术治疗护理——术前护理

  A.急性穿孔伴休克——平卧,禁食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素。

  B.合并出血——观察血容量,禁食,输血等。

  C.合并幽门梗阻者,纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天,每晚用300~500ml温等渗盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,有利于术后吻合口愈合。

  手术治疗护理——术后护理(要点)

  A.一般护理:血压平稳后取低半卧位,禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素;肠蠕动恢复后第2日进半量流质饮食,鼓励病人术后早期活动。

  B.并发症的观察

  ①术后短期内从胃管大量鲜血——术后胃出血,非手术治疗为主;

  ②十二指肠残端破裂=术后24~48小时+腹膜炎;

  ③胃肠吻合口破裂或瘘:多在术后5~7日发生+腹膜炎——手术治疗为主;

  ④吻合口梗阻:术后吐出含食物胃内容物;

  ⑤早期倾倒综合征:饮食后10~30min后出现头晕、晕厥等;

  ⑥低血糖综合征:餐后2~4h出现心慌、无力、眩晕。

  七、健康教育(了解)

  1.告知其病因及导致加重的因素等。

  2.避免紧张、和谐环境、良好饮食、避免劳累、少食多餐、规律睡眠。

  3.正确服用药物,避免损伤胃黏膜。

  4.不适及时就医。

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