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2020年护士资格证重点辅导:感染性心内膜炎病人的护理

来源 :中华考试网 2020-03-11

  感染性心内膜炎病人的护理

  概述:心内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成。

  经典例题:2020年护士资格考试经典例题:感染性心内膜炎病人的护理

  临床表现

  1.发热 最常见的症状。

  亚急性者起病隐匿,可有全身不适、乏力症状。可有弛张性低热,一般<39℃。

  急性者呈暴发性败血症过程,有高热、寒战。

  2.心脏杂音

  (新的杂音主要为关闭不全,尤以主动脉瓣关闭不全多见)

  3.周围体征

  瘀点

  指和趾甲下线状出血

  Roth斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色。

  Janeway损害

  手掌、足底无痛性出血斑

  4.动脉栓塞

  脑、心脏、脾、肾、肠系膜、四肢。

  5.非特异性症状

  (1)脾大

  (2)贫血

  (3)杵状指/趾

  并发症

  1.心脏并发症

  (1)心力衰竭:是最常见并发症,主要由瓣膜关闭不全所致,以主动脉瓣受损病人最多见。

  (2)心肌脓肿:可发生于心脏任何部位,以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见,可导致房室和室内传导阻滞。

  (3)急性心肌梗死:多见于主动脉瓣感染时,出现冠状动脉细菌性动脉瘤,引起冠状动脉栓塞,发生急性心肌梗死。

  (4)化脓性心包炎

  (5)心肌炎

  2.细菌性动脉瘤

  受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦,脑、内脏和四肢,可扪及的搏动性肿块。

  3.迁移性脓肿

  多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。

  4.神经系统

  (1)脑栓塞

  (2)脑细菌性动脉瘤

  (3)脑出血

  (4)中毒性脑病

  (5)化脓性脑膜炎

  (6)脑脓肿

  5.肾脏

  ①肾动脉栓塞和肾梗死。②局灶性或弥漫性肾小球肾炎。③肾脓肿。

  治疗原则

  (一)抗微生物药物治疗 是治疗本病最重要的措施。用药原则为:①早期应用。②充分用药,选用灭菌性抗微生物药物,大剂量和长疗程。③静脉用药为主,保持稳定、高的血药浓度。

  1.病原微生物不明时,经验治疗,急性感染性心内膜炎应选用有效的广谱抗生素,如采用萘夫西林、氨苄西林和庆大霉素。

  2.培养出病原微生物时的治疗,应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

  (二)外科治疗 有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的病人,应考虑手术治疗。

  护理问题

  1.体温过高 与微生物感染引起的心内膜炎有关。

  2.营养失调:低于机体需要量 与长期发热导致机体消耗过多有关。

  3.焦虑 与发热、病情反复、疗程长、出现并发症有关。

  4.潜在并发症:心力衰竭、动脉栓塞。

  护理措施

  1.一般护理

  2.饮食护理 要给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食。

  3.发热护理 高热病人应卧床休息,给予物理降温补充水分,必要时注意补充电解质,记录出入量

  4.正确采集血标本 对于本病的诊断、治疗十分重要。

  5.病情观察 严密观察体温、心律、血压等生命体征的变化;观察心脏杂音的变化;注意观察脏器动脉栓塞有关症状。

  6.用药护理 在注意观察用药效果和可能出现的毒副反应

  健康教育

  1.提高病人依从性,帮助认识本病的病因、发病机制。

  2.向病人介绍就诊注意事项,告诉病人在就诊时应向医生讲明本人有心内膜炎病史,在实施口腔内手术如拔牙、扁桃体摘除,上呼吸道手术或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前,应预防性使用抗生素。

  3.指导病人预防感染。

  4.帮助病人掌握病情自我观察方法。

  5.争取病人家属支持,教育病人家属要在长时间疾病诊治过程中,注意给病人生活照顾,心理支持。

  重点梳理

  1.细菌种类:急性--金葡菌;亚急性--草绿色链球菌

  2.基础疾病:心脏瓣膜病和先心病(以风心病最常见)

  3.临床表现:发热+杂音+栓塞(脑、心、肾、血管)

  心脏并发症:(心力衰竭:是最常见并发症)

  4.血培养:最重要检查(间隔1小时采血1次,共3次;用过抗生素者:停药2~7天后采血)

  5.治疗:抗生素、外科手术

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