高血压病人的护理

　　概述

　　高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。

　　分类

　　原发性高血压(多数)：绝大多数病人的原发性高血压病因不明。

　　继发性高血压(少数)：约5%病人血压升高是继发某些疾病基础之上。

　　高血压病理生理

　　长期高血压引起的心脏改变，主要是心室肥厚、扩大，引起的全身小动脉改变，主要是管腔内经缩小、壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。

　　血压水平分级

　　低标准分级特点

　　20进制/10进制

　　低标准分级

　　当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准----门槛很低，准入标准低。

　　例：140/80mmHg120/90mmHg也是高血压

　　190/100mmHg---三级

　　170/110mmHg---三级

　　往高里选

　　与高血压发病有关的因素：

　　(1)遗传因素：约60%高血压病人有高血压家族史。

　　(2)环境因素：

　　①饮食：与摄入钠盐较多有关;

　　②精神应激：与精神过度紧张有关;

　　③吸烟;

　　④其他因素：如体重增加、腹型肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、高胆固醇血症等。

　　临床表现：

　　症状

　　①起病缓慢，早期常无症状，往往在体格检查时发现血压升高。

　　②可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣等症状。症状与血压水平并不一定相关。

　　体征

　　血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低;血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。

　　并发症

　　脑血管疾病

　　缺血性卒中

　　脑出血

　　肾脏疾病

　　糖尿病肾病

　　肾功能失代偿期

　　心脏疾病

　　心肌梗死

　　心绞痛

　　充血性心力衰竭

　　视网膜病变

　　出血或渗出

　　视乳头水肿

　　高血压危象：

　　主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸多汗、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。

　　诱因常是紧张、劳累、寒冷、突然停用降压药等。

　　核心表现

　　交感兴奋增高：血压升高+心悸多汗

　　高血压脑病：

　　临床表现以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。影像学未见异常。

　　辅助检查

　　有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。

　　1.尿液分析尿常规。

　　2.血生化检查血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。

　　3.检查眼底

　　4.心电图、超声心电图

　　5.必要时进行24小时动态血压监测，颈动脉超声等检查。

　　治疗原则

　　(一)改善生活行为

　　1.减轻体重，尽量将体重指数控制在<24kg/m2。

　　2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。

　　3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜和水果。

　　4.减少脂肪摄入，脂肪量在膳食总热量的25%以下。

　　5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。

　　6.低、中度运动，如慢跑、步行，每周3～5次，每次可进行30～60分钟。

　　(二)药物治疗原则

　　①小剂量开始;

　　②优先选择长效制剂;

　　③联合用药;

　　④个体化，选择适合病人的降压药物。

　　血压控制目标值

　　血压控制目标值至少<140/90mmHg。

　　糖尿病或慢性肾脏病合并高血压<130/80mmHg。

　　降压治疗的目标

　　糖尿病，肾病130/80mmHg

　　药物治疗分类

　　一线降压药：五类

　　利尿剂

　　β受体阻滞剂

　　钙通道阻滞剂(CCB)

　　血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

　　ACEI及ARB可以归为一类理解，记忆

　　利尿剂

　　适用范围

　　降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。

　　适用于老年人、心力衰竭患者。

　　利尿剂分类特点

　　a.噻嗪类

　　①应用最普遍;

　　②可引起血钾降低;

　　③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用。

　　b.袢利尿剂：利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。

　　c.保钾利尿剂：可引起高血钾，不宜与ACEI抑制剂合用，肾功能不全者禁用。

　　氢氯噻嗪(双氢克脲噻)主要不良反应

　　电解质紊乱(低血钾)

　　代谢紊乱(高尿酸血症---痛风禁用)

　　保钾利尿剂

　　醛固酮拮抗剂：

　　降血压保钾→血钾高

　　安体舒通(螺内酯)

　　氨苯蝶啶

　　特殊记忆：保安

　　保钾利尿剂副作用

　　利尿剂重点一览表

　　β受体阻滞剂

　　机制：β受体阻滞后可使心排出量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。

　　β受体阻滞剂适应症

　　β受体阻滞剂使用需注意的情况