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2020年护士资格证重点辅导:临终病人的护理

来源 :中华考试网 2020-03-06

  临终病人的护理

  一、概述

  (一)死亡的概念

  脑死亡的判断标准

  ①不可逆的深度昏迷。

  ②自发呼吸停止。

  ③脑干反射消失。

  ④脑电波平直。

  经典例题:2020年护士资格考试经典例题:临终病人的护理

  (二)死亡过程的分期

  1.濒死期 又称临终状态。

  人体主要器官生理功能趋于衰竭,脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态。

  生命仍可复苏。

  2.临床死亡期 又称躯体死亡期或个体死亡期。是临床上判断死亡的标准。

  中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位,延髓也处于深度抑制状态。

  表现为心跳、呼吸停止,各种反射消失,瞳孔散大,但细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。

  此期一般持续5~6分钟,若时间过长,则大脑将发生不可逆的变化。生命仍有复苏的可能。

  3.生物学死亡期

  整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止,出现不可逆变化。不可能复活。相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。

  二、临终病人的护理

  (一)临终病人的躯体状况和心理反应

  1.临终病人的躯体状况

  (1)循环与呼吸方面:脉搏快而弱、不规则并逐渐消失,血压下降或测不出;呼吸频率逐渐减慢,呼吸表浅,可有潮式呼吸、间断呼吸,呼吸困难,多有痰鸣音等。

  (2)饮食与排泄方面:恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、便秘及口干、脱水,大小便失禁、尿潴留等。

  (3)皮肤与骨骼方面:皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力。

  (4)面容及感知觉方面:希氏面容(面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定)。视力逐渐减退模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。听觉最后消失。

  (5)神经系统方面:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

  (6)临近死亡的体征:各种反射逐渐消失,肌张力减退、丧失,瞳孔散大。通常呼吸先停止,随后心跳停止。

  2.临终病人的心理反应

  (1)否认期

  (2)愤怒期

  (3)协议期

  (4)忧郁期

  (5)接受期

  (二)临终病人的护理措施

  1.躯体支持性护理

  (1)改善循环和呼吸功能:

  >>四肢冰冷,注意保暖;

  >>呼吸困难,立即吸氧,保持呼吸道通畅,必要时吸痰。如病情允许,可采取半坐卧位或抬高头及肩;

  >>昏迷者侧卧位或仰卧位头偏向一侧。

  (2)促进食欲,增进营养

  (3)促进舒适

  1)漱口或口腔护理2~3次/日。

  2)加强皮肤护理,防止发生压疮。

  3)保持头发清洁、美观。

  (4)减轻感、知觉改变的影响

  1)环境安静、空气新鲜,光照适宜。

  2)眼部清洁,及时拭去眼部分泌物,如双眼半睁,应定时涂金霉素、红霉素眼膏,并用生理盐水湿纱布覆盖,以防发生角膜溃疡或结膜炎。

  3)护理时语言亲切、柔和、清晰,避免在病人床旁讨论病情。

  (5)意识障碍者保障安全,使用保护具。

  (6)控制疼痛。

  2.心理护理

  (1)否认期的护理:既要维护病人的知情权,也不要轻易揭穿其防卫机制,使病人逐步适应。

  (2)愤怒期的护理:允许病人发怒、抱怨,给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧;

  (3)协议期的护理:主动关心病人,尽量满足其要求。

  (4)忧郁期的护理:更多地给予同情和照顾,允许病人表达其悲哀的情绪。观察有无自杀倾向,预防意外发生。

  (5)接受期的护理:尊重病人,不强迫与其交谈,减少外界干扰。

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