2020年护士资格证重点辅导:静脉输液和输血法
来源 :中华考试网 2020-03-04
中静脉输血法
一、目的
1.补充血容量,增加心排出量,提高血压,促进血液循环。
2.补充血红蛋白,促进携氧功能,纠正贫血。
3.补充抗体补体,增加机体免疫力。
4.补充白蛋白,纠正低蛋白血症,维持血浆胶体渗透压,减少组织渗出和水肿。
5.补充各种凝血因子和血小板。
6.排出有害物质。
二、血液制品的种类
1.全血
(1)新鲜血:血液病病人。
(2)库存血:2~6℃保存,有效期2~3周。仅保留了血细胞及血浆蛋白,大量输注库存血可导致酸中毒和高钾血症。适用于各种原因的大出血。
(3)自体输血:不需作血型鉴定及交叉配血试验,可节省血源、防止输血反应。方法有:
1)术中失血回输:将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后,再经静脉回输给病人。
2)术前预存自体血:手术前2~3周内,定期反复采集血液保存,待手术需要时再回输。
2.成分血
(1)红细胞
1)浓缩红细胞(比容红细胞):血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。
2)洗涤红细胞:免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等。
3)红细胞悬液:战地急救和中、小手术病人。
(2)白细胞浓缩悬液:48小时内有效。
(3)血小板浓缩悬液:20~24℃保存,24小时内有效。
(4)血浆:主要为血浆蛋白,无血细胞,无凝集原,且保存期较长:
1)新鲜冰冻血浆:全血于采集6~8小时内离心分离出血浆后,保存在-18℃以下的环境中,保质期1年。适用于血容量及血浆蛋白较低的病人。输注前须在37℃水浴中融化,并于24小时内输入,以免纤维蛋白原析出。
2)冰冻血浆:是新鲜冰冻血浆保存超过1年后继续保存,或新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀层,或超过保质期5天以内的全血分离出血浆后保存在-18℃以下的环境下,保质期4年。
(5)其他血液制品
1)白蛋白制剂:从血浆中提纯而得,能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压。白蛋白溶液相当稳定,2~6℃环境下保存,有效期为5年,白蛋白浓度为20%~25%。常用于治疗由各种原因引起的低蛋白血症的病人,如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等。
2)免疫球蛋白制剂:静注用免疫球蛋白用于免疫抗体缺乏的病人,预防和治疗病毒、细菌感染性疾病等。特异性免疫球蛋白是用相应抗原免疫后,从含有高效价的特异性抗体的血浆中提纯制备的,如抗牛痘、抗风疹、抗破伤风、抗狂大病、抗乙型肝炎和抗Rh免疫球蛋白等。
3)凝血因子制剂:如冷沉淀凝血因子、因子Ⅷ浓缩剂、因于Ⅸ浓缩剂、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、肝素辅因子AT-Ⅲ等。可有针对性地补充某些凝血因子的缺乏,适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。
三、静脉输血法
1.输血前
(1)备血:作血型鉴定和交叉配血试验;
(2)取血:
“三查”:有效期、质量、装置是否完好;
“八对”:床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。
(3)取血后:勿震荡、勿加温,室温放置15~20min,4h内输完。
(4)输血前:与另一护士再次核对。
2.直接输血法
操作要点
(1)每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml。
(2)选粗大静脉,血压计袖带缠在供血者上臂,充气并维持在100mmHg左右。
(3)抽取供血者静脉血,立即输给病人。三人合作(一人抽血,一人传递,一人输血);
(4)连续抽血时,不必拔出针头,只需更换注射器,并在更换时放松血压计袖带。
(5)抽血和推注不可过急过快。
3.间接输血法
操作要点
(1)先输少量0.9%氯化钠溶液。
(2)再次双人“三查八对”。
(3)将血液轻轻摇匀,确定滴入通畅后,挂于输液架上。
(4)开始宜慢,少于20滴/分;观察10~15分钟,如无不良反应,再调节滴速,成人一般40~60滴/分,老人及儿童酌情减少。
(5)输血后再输少量0.9%氯化钠溶液,按压时间长于静脉输液,直至不出血。
4.注意事项
(1)采集血标本须根据医嘱及输血申请单,每次只能为一位病人采集。
(2)正常库存血分为两层,上层为血浆呈淡黄色、半透明,下层为红细胞呈均匀暗红色,两层界限清楚,无凝块;如血细胞呈暗紫色,血浆变红,界限不清,有明显血凝块,提示血液可能溶血,不可再使用。
(3)输血前、后及输两袋血液之间,应输入少量0.9%氯化钠溶液。
(4)血制品中不能随意加药,如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物。输完的血袋送回输血科保留24小时,以备病人发生输血反应时检查分析原因。
(5)如发生严重反应,立即停止,通知医生,保留余血。
四、常见输血反应及护理
1.发热反应
(1)临床表现:
>>输血中或后1~2h内;
>>先发冷、寒战,继而体温升高,可达38~41℃以上,持续30分钟至数小时;
>>伴皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等,一般不伴有血压下降。轻者持续1~2小时后缓解,缓解后体温逐渐降至正常。
(2)原因
1)主要与致热原有关,如血制品、保养液或输血器等被污染;操作违反无菌原则。
2)多次输血后,病人产生白细胞抗体和血小板抗体,当再次输血可发生抗原抗体反应。
(3)护理措施
1)预防:去除致热原。
2)轻者减慢输血速度或暂停输血,自行缓解;
重者立即停止,维持静脉通道,通知医生。
3)对症处理:寒战则保暖;高热则物理降温。
4)严密观察。
5)遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等。
6)保留余血及输血器等。
2.过敏反应
(1)临床表现:
>>输血后期或即将结束时,症状出现越早,反应越严重;
>>轻者局部或全身皮肤瘙痒、荨麻疹,血管神经性水肿(眼睑、口唇水肿);
>>重者因喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,甚至发生过敏性休克。
(2)原因
1)过敏体质,输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合,形成全抗原。
2)输入血液中含有致敏物质。
3)多次输血,体内已产生过敏性抗体,当再次输血时,此抗体和抗原发生相互作用。
(3)护理措施
1)预防:
①供血者:
>>不选用有过敏史的供血者;
>>献血前4h内,不进食富含蛋白质和脂肪食物;
>>不宜服用易致敏的药物。
②输血者:有过敏史者在输血前口服抗过敏药物。
2)轻者减慢滴速,重者应立即停止输血,通知医生。
3)对症处理:
>>呼吸困难则氧气吸入;
>>喉头水肿并严重呼吸困难则配合气管插管或气管切开;
>>循环衰竭则立即抗休克治疗。
4)严密观察。
5)遵医嘱给药,盐酸肾上腺素或异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药。
6)保留余血及输血器等。
3.溶血反应(最严重)
(1)临床表现及发生机制:
输入10~15ml血后:
1)开始阶段:
2)中间阶段:出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色),伴寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
3)最后阶段:血红蛋白遇酸性物质变成结晶体,抗原抗体相互作用,使内皮细胞缺血、缺氧,坏死脱落。
(2)原因
1)输入异型血:ABO血型不符。反应迅速,后果较重。
2)输入变质血。
3)Rh血型不合:Rh阴性者首次接受Rh阳性血液,产生抗体,当再次输入Rh阳性血液时,发生溶血反应。反应较慢(几小时至几天),症状较轻。
(3)护理措施
1)预防。
2)立即停止,通知医生,紧急处理。
3)保留余血,并采集病人血标本,重新作血型鉴定及交叉配血试验。
4)维持静脉通道。
5)保护肾脏:双侧腰部封闭,双侧肾区热敷。
6)碱化尿液:口服或静注碳酸氢钠溶液。
7)密切观察,一旦出现尿少、尿闭,按急性肾衰竭处理;如休克,立即抗休克抢救。
8)心理护理。
4.大量输血后反应
(1)肺水肿(心脏负荷过重)
(2)出血倾向
1)临床表现:皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑,静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、伤口处渗血、牙龈出血等。
2)原因:长期反复输入库存血/短时间大量输入库存血。
3)护理措施:
①预防:如大量输库存血,应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子;
②密切观察。
(3)枸橼酸钠中毒反应
1)临床表现:手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降,甚至心脏骤停等。
2)原因:大量输入库存血,枸橼酸钠与血中游离钙结合,使血钙下降,导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等。
3)护理措施:
①预防:每输库存血超过1000ml时,静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml;
②严密观察。
(4)酸中毒和高钾血症:大量输入库存血。
5.其他反应
(1)空气栓塞。
(2)输血传染的疾病:病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。
(3)细菌污染反应。