医院和住院环境

　　医院概述

　　(一)医院的任务

　　以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。

　　(二)医院的种类

　　1.按分级管理划分

　　(1)一级医院：直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院等。

　　(2)二级医院：向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。如一般市、县医院等。

　　(3)三级医院：向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院。如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。

　　2.按收治范围划分

　　(1)综合性医院　在各类医院中占较大比例，是指设一定数量的病床、各类临床专科(如内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等)、医技部门(如药剂、检验、影像等)以及相应人员与设备的医院。

　　(2)专科医院　为诊治各类专科疾病设置的医院，如妇产医院、儿童医院、口腔医院、传染病医院等。

　　3.按特定任务划分　指有特定任务和服务对象的医院，如军队医院、企业医院等。

　　4.按所有制划分　可分为全民、集体、个体所有制医院，中外合资医院，股份制医院等。

　　5.按经营目的划分　分为非营利性医院和营利性医院。

　　门诊部

　　(一)门诊的护理工作

　　1.预检分诊　先预检分诊，再挂号就诊。

　　2.安排候诊和就诊

　　(1)检查环境，备齐各种检查器械及用物。

　　(2)按挂号顺序安排就诊，特殊情况灵活掌握。

　　(3)收集整理初诊、复诊病案和检验报告。

　　(4)测量生命体征，记录于门诊病案。

　　(5)随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理;对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。

　　(6)回收门诊病案，整理、消毒环境。

　　3.开展健康教育　内容灵活;形式多样。

　　4.实施治疗　实施需要在门诊进行的治疗，如注射、换药、灌肠、导尿、穿刺。

　　5.严格消毒隔离　对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。

　　6.做好保健门诊的护理工作　健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等。

　　(二)急诊的护理工作

　　1.预检分诊

　　①一问、二看、三检查、四分诊;②遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士;

　　③遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下;④遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。

　　2.抢救工作

　　(1)急救物品准备：“五定”即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。

　　护士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。

　　巧记口诀

　　数量品种和地点

　　消毒灭菌与保管

　　检查维修除故障

　　抢救及时不容缓

　　(2)配合抢救

　　1)实施抢救措施：医生到达前，分析、判断，紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸。医生到达后，汇报情况，配合抢救，执行医嘱。

　　2)作好抢救记录：时间(病人和医生到达的时间，抢救措施落实的时间)、执行医嘱的内容和病情的动态变化。

　　3)严格执行查对制度

　　①口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行;抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方(6h内)。②空安瓿要经两人查对，记录后再弃去。③输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。

　　3.留观室　留观时间一般为3～7天。

　　病区

　　(―)病区的设置和布局

　　病室、危重病室及抢救室、治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗涤间、厕所、库房、医护休息室、示教室等。

　　每个病区设病床30～40张，每间病室设1～6张床。两床之间的距离不少于1m。

　　(二)病区的环境管理

　　1.物理环境

　　(1)安静：白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。

　　护理人员在工作中应做到：①四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻;②病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫;③推车的轮轴应注润滑油并定期检查;④向病人及家属宣传保持病室安静的重要性，共同创造良好的休养环境。

　　(2)整洁：护理单元整洁;病人清洁;工作人员整洁。

　　(3)温度和湿度：一般室温18～22℃;婴儿室、手术室、产房等，22～24℃,早产儿,24～26℃。室温过高：烦躁，呼吸、消化功能均受干扰;室温过低：肌肉紧张，且易受凉。

　　病室相对湿度50%～60%。湿度过高：①增加医院内感染的发生率;②闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低：口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。

　　巧记口诀

　　太热烦躁受干扰

　　太冷紧张易受凉

　　太湿感染出汗少

　　太干咽痛口舌燥

　　呼吸疾病不易好

　　(4)通风：定时通风(30分钟左右)。注意保暖，避免对流风。通风换气可降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新，调节温、湿度。

　　(5)光线

　　破伤风病室：隔离病室，遮光、避免噪音，保持安静。

　　子娴病室：单人暗室，绝对安静，避免声光刺激。

　　癫痫病室：光线柔和、无刺激、病室安静。

　　(6)安全：采取有效措施，预防和消除一切不安全的因素。

　　1)避免各种原因所致躯体损伤：①避免机械性损伤：设置栏杆、地面防滑、使用床档等;②避免温度性损伤;③避免生物性损伤。

　　2)预防医院内感染。

　　3)避免医源性损伤。

　　(三)铺床法

　　(1)备用床

　　1)目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。

　　2)操作要点

　　①移开床旁桌，距床约20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾约15cm，放用物于床旁椅上。

　　②检查床垫，必要时翻转，将床褥平铺于床垫上。

　　③两手将大单中部拉紧，平塞于垫下。

　　④套被套可用“S”形法或卷筒法，使成被筒。

　　⑤将枕头拍松，使四角充实;枕头平放于床头盖被上，开口背门。

　　3)注意事项

　　①病室内如有病人进行治疗、护理或进餐应暂停铺床。

　　②操作中，动作要轻、稳，以免尘土飞扬。

　　③遵循节力原则：a.操作前，要备齐物品，按顺序放置，计划周到，以减少无效动作，避免多次走动;b.铺床前，能升降的床应将床升至便于铺床的高度，以防腰部过度弯曲;c.铺床时，身体尽量靠近床边，上身保持直立，两膝稍弯曲以降低重心，两脚根据活动情况左右或前后分开，以扩大支撑面，有利于操作及维持身体的稳定性;d.操作中，使用肘部力量，动作要平稳连续。

　　(2)暂空床

　　1)目的：保持病室整洁;迎接新病人;供暂时离床的病人使用。

　　2)操作要点

　　在备用床的基础上，将床头盖被向内反折1/4，再扇形三折于床尾。

　　(3)麻醉床

　　1)目的：便于接受、护理麻醉手术后病人;保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染;保证病人安全、舒适，预防并发症。

　　2)用物准备：除铺床用物外，还应准备全身麻醉护理盘。

　　3)操作要点

　　①根据病情铺橡胶单、中单：A.如铺中部，上缘距床头45～50cm;如铺床尾，下端与床尾平齐。B.铺床头，上端与床头平齐，下端压在中部橡胶单和中单上，下垂部分平整地塞入床垫下。

　　②盖被上端与床头平齐，尾端向内折与床尾平齐;将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧，开口向门。

　　③同备用床法套好枕套，将枕头横立于床头，开口背门。

　　④移回床旁桌，床旁椅放在盖被折叠的同侧。

　　⑤将全身麻醉护理盘放置于床旁桌上。

　　(4)注意事项

　　①如有病人进行治疗、护理或进餐应暂停铺床;

　　②动作要轻、稳，以免尘土飞扬;

　　③铺麻醉床时，应全部换为清洁被单;

　　④全身麻醉护理盘及其他用物应根据评估结果，按需准备;

　　⑤中单要全部遮住橡胶单，防止橡胶单与病人皮肤直接接触，以保证病人舒适。

　　⑥遵循节力原则：

　　操作前：物品备齐，按顺序放置;能升降的床应将床升至便于铺床的高度;

　　操作中：身体尽量靠近床边，上身直立，两膝弯曲，两脚分开以利于操作及维持身体的稳定性;使用肘部力量，动作平稳连续。

　　患者，男，48岁。脑外伤，在全麻下行颅内探查术。术后的床单位应是

　　A.麻醉床，床中部和床上部各铺一橡胶单、中单

　　B.暂空床，床中部和床上部各铺一橡胶单、中单

　　C.暂空床，床中部和床尾部各铺一橡胶单、中单

　　D.麻醉床，床中部和床尾部各铺一橡胶单、中单

　　E.备用床，床中部和床上部各铺一橡胶单、中单

　　『正确答案』A

　　『答案解析』手术患者，术后应准备麻醉床，根据手术部位为脑部，及术后方便生活护理，所以橡胶单和中单应铺在床中部和床上部。