护士职业防护

　　目录

　　1.相关概念

　　2.职业损伤危险因素

　　3.主要防护措施

　　经典例题：2020年护士资格考试经典例题：护士职业防护

　　相关概念

　　危险因素

　　(一)生物性因素

　　细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害。

　　常见生物性因素常见举例感染途径

　　细菌葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌呼吸道、消化道、血液、皮肤等

　　病毒最危险、最常见：艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒呼吸道和血液

　　(二)化学性因素

　　常见化学性因素主要危害接触途径

　　化学消毒剂轻者：皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘等症状

　　重者：眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、肺炎等，甚至造成肝脏和中枢神经系统的损害皮肤、眼及呼吸道等

　　化疗药白细胞数量减少、流产率增高，甚至导致畸形、肿瘤及脏器损伤等皮肤、呼吸道、消化道等

　　(三)物理性因素

　　常见物理性

　　因素主要危害主要原因

　　机械性损伤跌倒、扭伤、撞伤、

　　负重伤(腰椎间盘突出症)①工作强度大

　　②外界温差的刺激

　　③长期的积累损伤

　　锐器伤

　　(最常见)血源性传播疾病安瓿、注射器针头、输液器针头、碎玻璃或其他锐器

　　放射性损伤皮肤、眼部，甚至血液系统的功能障碍放射性诊断和治疗的过程中防护不当或发生泄漏

　　温度性损伤烫伤执水瓶、热水袋

　　烧伤氧气、乙醇等易燃易爆物品

　　灼伤烤灯、高频电刀

　　噪声听力和神经系统的损害长期处于声音强度超过40DdB的环境中

　　(四)心理、社会因素

　　心理社会因素主要原因主要危害

　　①人力资源不足、工作繁忙;

　　②非常态的人际环境、护患纠纷时面临的潜在暴力损害;

　　③面对患者痛苦、死亡等的负性刺激;

　　④担心发生差错事故所致的压力;

　　⑤频繁的倒班所致身心疲惫等影响护士身体、心理的健康;影响社会群体对护士职业的选择

　　防护措施

　　(一)洗手

　　常规洗手应使用肥皂或洗手液，在感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。

　　①直接接触病人前后(包括病人的伤口、血液、体液、分泌物、排泄物以及周围环境及物品等);

　　②进入和离开病房前;

　　③无菌操作前后;

　　④接触清洁、无菌物品之前或处理污染物后;

　　⑤穿脱隔离衣前后，脱手套后;

　　⑥接触不同的病人或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时;

　　⑦处理药物或配餐前。

　　(二)使用防护用物

　　1.口罩、防护镜或面罩：护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的病人时。

　　2.隔离衣：隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手。

　　3.手套：

　　①有伤口时应戴双层手套操作，加强防护;

　　②操作中，手套破损后应立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手;

　　③接触黏膜或未污染的皮肤时，应更换清洁的手套;

　　④接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须戴上清洁手套;

　　⑤手套使用后，应注意脱掉并洗手。

　　(三)锐器伤的防护

　　1.防护措施

　　(1)进行有创性操作时，光线充足，严格按规程操作。

　　(2)使用安瓿时，先用砂轮划痕并垫棉球或纱布。

　　(3)抽吸药液后单手操作套上针帽;经三通装置静脉加药时去除针头。

　　(4)制定完善的手术器械摆放及传递规定。

　　(5)手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人。

　　(6)禁止用手直接接触使用后的锐器。

　　(7)禁止将使用后的针头重新套上针帽;禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。

　　(8)使用后的锐器及时放入锐器盒。

　　(9)为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助。

　　(10)选用有安全装置的护理器材。

　　(11)发生锐器伤后立即做好局部处理。建档，定期体检，接种疫苗。

　　建立损伤后登记上报制度;建立锐器伤处理流程;建立受伤护士的监控系统，追踪伤者的健康状况;做好心理疏导，有效采取预防补救措施。

　　2.紧急处理方法

　　(1)挤：保持镇静，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压。

　　(2)洗：用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗;用等渗盐水冲洗黏膜。

　　(3)抹：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。

　　(4)报：向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。

　　(5)估：根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。

　　(6)进行血清学检测，必要时建立追踪档案，采取相应措施。

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　　(四)化疗药物损害的防护

　　1.配制化疗药物的环境要求

　　①设专门化疗药物配药间/化疗药物配制中心;

　　②配备空气净化装置，在专用层流柜内配药;

　　③操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫吸附溅出药液。

　　2.配制化疗药物的准备要求

　　①洗手，戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴手套;

　　②轻弹安瓿颈部，垫纱布掰开。

　　3.执行化疗药物操作的要求

　　①溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，药粉浸透后再晃动;

　　②瓶装药液稀释后抽出瓶内气体;

　　③抽取的药液不超过注射器容量的3/4;

　　④抽取药液后，不要将药液排于空气中;

　　⑤操作结束后擦洗操作台、洗手、沐浴;

　　⑥静脉给药时戴手套;确保注射器及输液管接头连接紧密;

　　⑦加药速度不宜过快。

　　4.化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求

　　①应立即标明污染范围，避免他人接触;

　　②药液溢洒，用吸水毛巾或纱布吸附药粉溢洒，用湿纱布轻轻抹擦，再用肥皂水擦拭污染表面;

　　③药液溅到工作服或口罩上，立即更换药液溅到皮肤上，立即用肥皂水和清水清洗，药液溅到眼睛里，立即用清水或生理盐水反复冲洗;

　　④记录，必要时就医。

　　5.污染废弃物的处置要求

　　①凡与化疗药物接触过的废弃物放置在有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理;

　　②所有污染物、一次性防护衣、帽等焚烧处理。

　　非一次性物品如隔离衣等，与其他物品分开放置、标记，高温处理。

　　③处理48小时内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套;被化疗药物或病人体液污染的床单等单独洗涤;

　　④病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗;

　　⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。

　　(五)负重伤的防护

　　1.加强身体锻炼

　　①提高肌肉的柔韧性，关节的灵活性，预防下肢静脉曲张;

　　②锻炼腰背肌、腰椎活动度，改善局部血液循环，预防椎间盘退变。

　　2.保持正确的工作姿势

　　①工作间歇适当变换体位或姿势;抬高下肢或锻炼下肢;

　　②站时，双下肢轮流支撑身体重量，适当做踮脚动作;

　　③站或坐时，腰椎伸直，使脊柱支撑力增大;

　　④弯腰搬重物时，伸直腰部，双脚分开，屈髋下蹲，后髋及膝关节用力。

　　3.使用劳动保护用品

　　①佩戴腰围;

　　②采用辅助器材协助病人翻身;

　　③穿弹力袜或绑弹力绷带，穿软底鞋。

　　4.养成良好生活习惯

　　①选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫;

　　②避免长时间弯腰，尽量减少弯腰次数;

　　③减少持重物的时间和重量;

　　④合理膳食，均衡营养。

　　5.避免过重工作负荷　合理排班。