2019年护士资格证重点辅导：颅骨骨折病人的护理
来源 :中华考试网 2019-05-16
中颅骨骨折病人的护理
一、病因及临床表现
(一)病因
颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。
(二)临床表现
1.颅盖骨折
线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现，小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。
2.颅底骨折★
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骨折部位 |
瘀斑部位 |
脑脊液漏 |
脑神经损伤 |
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颅前窝 |
“熊猫眼征”、“兔眼征” |
鼻漏 |
嗅神经、视神经 |
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颅中窝 |
乳突区（Battle征） |
耳、鼻漏 |
面神经、听神经 |
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颅后窝 |
耳后及枕下部、咽后壁 |
无 |
少见 |
二、辅助检查
1.X线检查颅盖骨折主要靠颅骨X线摄片确诊。
2.CT检查有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。
三、治疗原则
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不需处理 |
颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻 |
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手术整复 |
骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者 |
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颅底骨折 |
颅底骨折重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合，不愈合可考虑行硬脑膜修补术 |
四、护理问题
1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。
2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。
五、护理措施★
1.预防颅内感染。促进漏口早日闭合
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体位 |
半坐位，头偏向患侧，维持至不漏液后3～5日 |
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保持局部清洁 |
外耳道、鼻腔、口腔清洗，棉球不可过湿（避免逆入颅）。嘱病人勿挖鼻、抠耳。不可堵塞鼻腔 |
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避免颅内压骤升 |
嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免脑脊液逆流或气颅 |
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脑脊液鼻漏者 |
不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿 |
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药物护理 |
遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素 |
2.病情观察及时发现和处理并发症
(1)明确有无脑脊液外漏。
(2)准确估计脑脊液外漏量。
(3)注意有无颅内继发性损伤。
(4)注意颅内低压综合征。
六、健康教育
颅底骨折病人要避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，勿挖耳、抠鼻或屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压人颅内，引起气脑或颅内感染。
门诊病人和家属若出现剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识模糊应及时到医院就诊。
颅底骨折病人要避免颅内压骤然升降的因素。