2019年护士资格证重点辅导：四肢骨折病人的护理
来源 :中华考试网 2019-05-15
中四肢骨折病人的护理
一、肱骨干骨折
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病因 |
直接暴力 |
打击肱骨干中段 |
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间接暴力 |
手掌或肘部着地，暴力上传 | |
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临床表现 |
局部症状 |
局部疼痛＋肿胀＋畸形＋皮下瘀斑 |
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并发症 |
桡神经损伤和肱动脉损伤导致垂腕、各手指掌指关节不能背伸等 | |
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治疗与护理 |
复位 |
一般手法复位，复位后以石膏或小夹板固定。切开复位后用加压钢板螺钉或带锁髓内钉作内固定 |
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术后 |
患肢主动运动，减轻水肿，伤后2～3周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩 |
患者男，32岁，车祸后，右肱骨骨折，行内固定术，两周后出院，对于该患者的出院宣教，错误的是
A.锻炼需贯穿骨折愈合全过程
B.活动范围应由小到大
C.活动强度应由弱到强
D.活动量应固定，始终一致
E.主动和被动活动相结合
『正确答案』D
『答案解析』骨折术后患者应由弱到强，由被动到主动进行功能锻炼。
二、肱骨髁上骨折
1.病因与分类
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伸直型肱骨髁上骨折 |
屈曲型肱骨髁上骨折 |
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发生率 |
多见 |
少见 |
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伤机 |
跌倒时手掌着地 |
跌倒时肘关节后方着地 |
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并发症 |
易损伤N、BV损伤 |
不易损伤N、BV |
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肘后三角 |
正常 |
不正常 |
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爪形手 |
肱动脉损伤 |
—— |
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猿手 |
正中神经损伤 |
—— |
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垂腕 |
桡神经损伤 |
—— |
共同：肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍
2.治疗原则与护理
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伸直型肱骨髁上骨折 |
屈曲型肱骨髁上骨折 |
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复位 |
手法复位＋石膏固定（固定肘关节于60°～90°屈曲或半屈位），手法复位失败则内固定术 |
手法复位＋石膏固定2周，之后改用中立位固定2周 |
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特殊情况处理 |
受伤时间长，肘部肿胀明显，但末梢血运良好者可行尺骨鹰嘴牵引 |
必要时应用手术复位 |
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注意事项 |
伤后第1周患肢避免活动，1周后开始握拳等活动，4～5周进行肘关节锻炼 |
早期进行主动运动、握拳等运动，伤后2周进行腕关节运动，并旋臂运动 |
三、桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折)
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发病 |
桡骨远端约内的骨折，老年人多见，由间接暴力所致，跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地 | |
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临床表现 |
一般表现 |
局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍 |
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典型的畸形 |
侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形 | |
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治疗与护理 |
主要采用手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周 | |
四、股骨颈骨折
1.病因和分类
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骨折线部位分类 |
头下骨折；经颈骨折；基底骨折。 | |
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头下、经颈骨折属关节囊内骨折，因股骨头的血液循环大部分中断→骨折不易愈合和股骨头缺血坏死 | ||
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按骨折线角度 |
内收骨折 |
Pauwels角＞50°，不稳定骨折 |
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外展骨折 |
Pauwels角＜30°，稳定骨折 | |
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移位程度 |
不完全骨折，完全骨折 | |
2.临床表现
老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走。患肢有短缩，呈45°～60°外旋畸形;髋部压痛。
3.治疗原则
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非手术治疗 |
适应症 |
无明显移位等稳定性骨折 |
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牵引复位 |
穿防旋鞋、持续皮牵引等，卧硬板床6～8周 | |
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手法复位 |
先皮或骨牵引，尽早X线下复位 | |
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手术治疗 |
闭合复位内固定，切开复位内固定，人工股骨头或全髋关节置换术 | |
4.护理和健康教育
(1)保持适当的体位，防止骨折移位
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患肢制动、矫正鞋固定 |
患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位 |
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卧硬板床 |
经允许可患侧卧位，更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位 |
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正确搬运病人 |
尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤 |
(2)指导病人正确活动
五、股骨干骨折
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临床表现 |
大腿肿胀＋疼痛＋皮下瘀斑＋可并发休克 | |
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治疗原则与护理 |
成人 |
持续的骨牵引；8～10周 |
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＜3岁儿童 |
垂直悬吊皮肤牵引 | |
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手术 |
切开复位加压钢板螺丝钉内固定 | |
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术后 |
功能锻炼 | |
六、胫腓骨干骨折
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临床表现 |
局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，可伴骨筋膜室综合征 | |
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治疗原则与护理 |
手法复位 |
横断和短斜骨折 |
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手术治疗 |
斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折 | |
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伤后 |
功能锻炼 | |