2019年护士资格证重点辅导：镇静催眠药中毒病人的护理
来源 :中华考试网 2019-05-10
中镇静催眠药中毒病人的护理
概述
一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒或减量可引起戒断综合征，长期滥用可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。
一、病因——各种吃错药
二、临床表现
(一)急性中毒
(二)慢性中毒
(三)戒断综合征
长期服用大剂量镇静催眠药的病人，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征。主要表现为自主神经兴奋性增高和轻、重症神经精神异常。
(一)急性中毒
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巴比妥类中毒 |
轻度中毒 |
嗜睡＋情绪不稳＋记忆减退＋注意不集中＋共济失调等 | |
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重度中毒 |
进行性CNS抑制，嗜睡→深昏迷，呼吸抑制→呼吸停止；低血压→休克；长期昏迷导致肺炎、肺（脑）水肿、肾衰等 | ||
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苯二氮类中毒 |
CNS抑制轻，主症=嗜睡+意识模糊，如出现长时间深昏迷和呼吸抑制，考虑同时服用其他催眠药或酒 | ||
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非苯非巴中毒 |
水合氯醛 |
有心律失常、肝肾损害 | |
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格鲁米特 |
意识障碍周期性波动，有抗胆碱能神经症，如瞳孔散大等 | ||
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甲喹酮 |
可有明显的呼吸抑制，出现锥体束体征如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等 | ||
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甲丙氨酯 |
常有血压下降 | ||
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吩噻嗪类中毒 |
最常见为锥体外系反应=震颤麻痹综合征+静坐不能+急性肌张力障碍（斜颈、吞咽困难等） | ||
(二)慢性中毒
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意识障碍 |
出现一时性躁动不安或意识模糊状态 |
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轻躁狂状态 |
言语兴奋、欣快、易疲乏，伴有震颤、咬字不清、步态不稳 |
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智能障碍 |
记忆力、计算力、理解力均有明显下降 |
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人格变化 |
丧失进取心，对家庭和社会失去责任感 |
三、辅助检查(了解)
1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定
对诊断有参考意义。血清苯二氮
类浓度测定对诊断帮助不大，因活性代谢物半衰期及个体药物排出速度不同。
2.血液生化检查
血糖、尿素氮、肌酐、电解质等。
3.动脉血气分析
四、治疗原则
总原则：维持昏迷病人的生命功能，清除毒物，治疗并发症。
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急性中毒 |
改善多个受抑制的器官，维持其正常生理功能，直到将药物代谢和排出体外，洗胃、活性炭、利尿、透析等 |
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慢性中毒 |
逐步缓慢减少药量，停用镇静催眠药 |
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戒断综合征 |
足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药 |
五、护理问题
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清理呼吸道无效 |
咳嗽反射减弱或消失、药物对呼吸中枢抑制有关 |
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组织灌注量改变 |
急性中毒致血管扩张有关 |
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有皮肤完整性受损的危险 |
昏迷、皮肤大疱有关 |
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潜在并发症 |
肺炎 |
六、护理措施
1.严密观察病情，保持呼吸道通畅。
2.密切观察生命体征的变化。
3.保持床单清洁、干燥、平整。
4.指导病人预防肺部感染的方法。
5.饮食护理，加强营养。
6.心理护理，稳定病人情绪。
七、健康教育
1.对情绪不稳定和精神不正常的人，镇静药、催眠药的使用保管应严加管理，同时要防止药物的依赖性。
2.长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。