2019年护士资格证重点辅导：有机磷中毒病人的护理
来源 :中华考试网 2019-05-09
中有机磷中毒病人的护理
一、病因
1.职业性中毒
多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或在使用中违反操作规定，防护不完善而造成。
2.生活性中毒
多由于误服、误用引起;此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
二、临床表现
有机磷中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低。
1.急性中毒全身损害
(1)毒蕈碱样症状M
中毒后最早出现，主要副交感N末梢兴奋引起脏器平滑肌痉挛(过度兴奋)腺体分泌增多。
表现：恶心+呕吐+腹痛+腹泻+瞳孔缩小+多汗或大汗淋漓+心跳减慢+尿频+大小便失禁;支气管痉挛和分泌物增多→气急、肺部湿啰音。甚至肺水肿、呼衰。
(2)烟碱样症状N
交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性↑引起。横纹肌兴奋表现为肌纤维、肌束震颤→后期转为抑制→肌无力，呼衰。
(3)中枢神经系统症状
早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重可因呼吸中枢衰竭或脑水肿死亡。
2.局部损害(了解)
对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎、皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
三、辅助检查
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正常人 |
胆碱酯酶值100% |
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轻度中毒 |
50%～70%＋M样症状 |
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中度中毒 |
30%～50%＋M＋N样症状 |
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重度中毒 |
＜30%＋昏迷 |
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尿中有机磷杀虫药分解产物测定 |
硝基酚及三氯乙醇，有助于有机磷杀虫药中毒的诊断 |
四、治疗原则
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迅速清除毒物 |
反复洗胃 |
用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）进行洗胃 |
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皮肤中毒者 |
脱离现场，脱污染衣服，肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲等，禁用热水或酒精擦洗 | |
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眼部污染 |
2%碳酸氢钠、生理盐水或清水连续冲洗 | |
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解毒药物 |
抗胆碱药 |
最常用药物为阿托品，用到阿托品化，早期、足量反复给药，解决M症状 |
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胆碱醣酶复能剂 |
能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，有碘解磷定、氯解磷定和双复磷，解决N症状 | |
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对症治疗 |
有机磷中毒的死因主要为呼衰，故需维持呼吸功能及其重要 |
附表：阿托品化与阿托品中毒
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阿托品化 |
①瞳孔较前扩大，对光反应存在 |
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阿托品中毒 |
瞳孔散大、高热、神志模糊、谵妄、心动过速、抽搐、昏迷等 |
一大(瞳孔扩大)二干(口干、皮肤干)三红(面部潮红)四快(心率加快 )五消失(肺部啰音消失)
五、护理问题
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急性意识障碍 |
昏迷与有机磷农药中毒有关 |
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体液不足 |
脱水与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关 |
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气体交换受损 |
有机磷农药中毒致细支气管分泌物过多有关 |
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有误吸的危险 |
与意识障碍有关 |
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低效型呼吸型态 |
呼吸困难与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 |
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知识缺乏 |
缺乏有机磷农药使用及管理和中毒的有关知识 |
六、护理措施
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病情观察 |
有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征、尿量和意识状态 |
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吸氧 |
鼻导管吸氧4～5L/min |
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体位 |
清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧 |
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保持呼吸道通畅 |
昏迷者除头偏一侧外，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包、呼吸机等 |
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药物护理 |
注意阿托品中毒，早期应用胆碱酯酶复活药 |
七、健康教育
1.喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤。
2.凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗。盛过农药的容器绝不能再盛食物。接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。