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2019年护士资格证重点辅导:腹部损伤病人的护理

来源 :中华考试网 2019-05-08

  腹部损伤病人的护理

  一、病因与分类

  腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。

  二、临床表现

损伤

临床表现

单纯腹壁损伤

局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛

实质性脏器破裂主要表现

内出血;肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤=面色苍白+失血性休克+腹痛和腹膜刺激征不重
左季肋部—脾损伤;
右侧腹部损伤,出现苍白休克——肝损

空腔脏器破裂

强烈的腹膜刺激征(最重要体征),伴恶心,呕吐,便血,呕血等胃肠道症状,可有气腹征,后可出现全身感染

  三、辅助检查

  四、治疗原则

可疑

应严密观察病情变化,以免延误抢救时机

高度怀疑

应做好紧急手术前准备,进行剖腹探查术,待查明损伤部位或器官后再作针对性处理

确认肝脾破
裂大出血者

抗休克的同时紧急剖腹止血

空腔脏器穿破

休克发生较晚。应在纠正休克的前提下进行手术

  五、护理问题

  1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。

  2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。

  3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血,及担心疾病的预后有关。

  4.潜在并发症:腹腔脓肿、失血性休克。

  六、护理措施

  (一)急救

  应先抢救威胁生命的伤情,如呼吸、心跳骤停、窒息、开放性气胸、明显的外出血等应迅速予以处理。

  伤员应禁食、胃肠减压,及早应用抗生素、破伤风抗毒素。

  当发现腹部有伤口时,应立即予以包扎,对有内脏脱出者,一般不可回纳腹腔以免污染。

  (二)对疑有腹腔内脏损伤病人的护理

  病人应绝对卧床,不随意搬动,尽量取半卧位,如需作离床检查,应有专人护送。

  做到“四禁”,即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物。

  严密观察生命体征,腹痛范围、程度及腹膜刺激症状。

  (三)手术治疗病人的护理

手术前

禁食+观察病情+建立通道+预防抗炎+胃肠减压等

术后

体位

待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后,血压平稳者改为半卧位(利于引流+减轻腹痛+改善呼吸)

禁食

术后禁食2~3天,并做好胃肠减压的护理

切开护理

缝合伤口拆线:头面颈部手术后4~5日,下腹部及会阴部6~7d,胸部、上腹部和背臀部7~9d,四肢10~12d,减张缝合伤口14d

早期活动

尽早下床活动,促进肠蠕动恢复,预防肠粘连

  (四)腹腔脓肿的防治

分类

特点

备注

盆腔脓肿

最为常见,主要表现为直肠或膀胱刺激症状

如下腹坠胀不适、里急后重、黏液便、尿急、尿频、排尿困难

膈下脓肿

患侧季肋部持续性钝痛,深呼吸时加重,并向肩背部放射,可伴有呃逆

以右膈下脓肿多见

肠间脓肿

发热、腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及有压痛包块

肠间脓肿多数经全身应用抗生素、物理透热及支持疗法,脓肿能吸收消散

  七、健康教育

  1.宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则等知识,避免意外损伤。

  2.普及各种急救知识,在发生意外损伤时,能进行简单的自救或急救。

  3.无论腹部损伤的轻重,都应经专业医务人员检查,以免贻误诊治。

  4.出院后要适当休息,加强锻炼,增加营养,促进康复。不适应及时就诊。

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