2019年护士资格证重点辅导：腹部损伤病人的护理
来源 :中华考试网 2019-05-08
中腹部损伤病人的护理
一、病因与分类
腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。
二、临床表现
|
损伤 |
临床表现 |
|
单纯腹壁损伤 |
局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛 |
|
实质性脏器破裂主要表现 |
内出血；肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤=面色苍白＋失血性休克＋腹痛和腹膜刺激征不重 |
|
空腔脏器破裂 |
强烈的腹膜刺激征（最重要体征），伴恶心，呕吐，便血，呕血等胃肠道症状，可有气腹征，后可出现全身感染 |
三、辅助检查
四、治疗原则
|
可疑 |
应严密观察病情变化，以免延误抢救时机 |
|
高度怀疑 |
应做好紧急手术前准备，进行剖腹探查术，待查明损伤部位或器官后再作针对性处理 |
|
确认肝脾破 |
抗休克的同时紧急剖腹止血 |
|
空腔脏器穿破 |
休克发生较晚。应在纠正休克的前提下进行手术 |
五、护理问题
1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。
3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。
4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。
六、护理措施
(一)急救
应先抢救威胁生命的伤情，如呼吸、心跳骤停、窒息、开放性气胸、明显的外出血等应迅速予以处理。
伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素。
当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染。
(二)对疑有腹腔内脏损伤病人的护理
病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送。
做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物。
严密观察生命体征，腹痛范围、程度及腹膜刺激症状。
(三)手术治疗病人的护理
|
手术前 |
禁食＋观察病情＋建立通道＋预防抗炎＋胃肠减压等 | |
|
术后 |
体位 |
待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位（利于引流＋减轻腹痛＋改善呼吸） |
|
禁食 |
术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理 | |
|
切开护理 |
缝合伤口拆线：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7d，胸部、上腹部和背臀部7～9d，四肢10～12d，减张缝合伤口14d | |
|
早期活动 |
尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连 | |
(四)腹腔脓肿的防治
|
分类 |
特点 |
备注 |
|
盆腔脓肿 |
最为常见，主要表现为直肠或膀胱刺激症状 |
如下腹坠胀不适、里急后重、黏液便、尿急、尿频、排尿困难 |
|
膈下脓肿 |
患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆 |
以右膈下脓肿多见 |
|
肠间脓肿 |
发热、腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及有压痛包块 |
肠间脓肿多数经全身应用抗生素、物理透热及支持疗法，脓肿能吸收消散 |
七、健康教育
1.宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。
2.普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。
3.无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。
4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。不适应及时就诊。