焦虑症病人的护理

　　焦虑症

　　以广泛和持续的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。

　　一、病因

　　1.遗传

　　2.生化　苯二氮

　　受体系统异常

　　3.心理

　　二、临床表现

　　1.广泛性焦虑症　泛化且持久、无明显对象的烦恼、过分担心和紧张不安为特征。

　　①精神方面：过分担心而引起的焦虑体验，是核心症状，不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验。

　　对什么都焦虑

　　②躯体方面：

　　运动不安(患者小动作增多、不能静坐、搓手顿足或自感战栗)，肌肉紧张(多表现为紧张性疼痛)。

　　自主神经功能紊乱，表现为心跳加速、胸闷气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出汗、尿急尿频等。

　　部分患者可出现阳痿、早泄、月经紊乱。

　　③警觉性增高：

　　对外界过于敏感、注意力难以集中、易受干扰、难以入眠、睡眠中易于警醒、情绪激惹、易出现惊跳反应。

　　④其他症状：

　　广泛性焦虑症患者常合并疲劳、抑郁、强迫、惊恐发作及人格解体等症状，但不是该病的主要临床表现。

　　2.惊恐障碍

　　又称急性焦虑障碍，伴濒死感和自主神经功能紊乱症状，突然出现，历时5～20分钟，自行缓解。发作后一切正常、不久后可再发作。

　　①惊恐发作：

　　日常各种活动时，突然出现强烈的恐惧感，感到自己马上就要失控(失控感)、即将死去(濒死感)，这种感觉使患者痛苦，难以承受，伴有冷汗、头晕、震颤、面部潮红或苍白、手脚麻木、胃肠道不适等自主神经症状。

　　患者会呼救、惊叫或逃离所处环境。有些患者有现实解体、人格解体等痛苦体验。一般发作突然，10分钟内达到高潮，往往不超过1小时即可自行缓解，患者意识清醒，事后能够回忆。

　　突发恐惧，难以自控

　　②回避及求助行为：

　　在发作时的极度恐惧感使得患者做出各种求助行为。包括向周围人群和医疗机构求救。

　　担心再次发作被围观的尴尬，而采取明显的回避行为，如不去热闹的地方，不能独处，甚至不愿乘坐公共交通工具。

　　③预期焦虑：

　　大多数患者会一直担心是否会再次发作、什么时间会再次发作、下次发作在什么地点等，从而在发作间期表现为紧张不安、担心害怕等明显的焦虑情绪。

　　三、治疗原则

　　1.药物治疗

　　(1)苯二氮

　　类：使用广泛，有效。

　　常用的药物有地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。缺点是长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状。

　　(2)丁螺环酮：

　　对广泛焦虑障碍有效，但起效较苯二氮

　　类慢，较少产生药物依赖和戒断症状。

　　(3)抗抑郁药物：

　　对负性情绪和认知症状较苯二氮

　　类为佳。

　　2.心理治疗

　　(1)心理教育：

　　教给病人本病的性质，让病人对疾病具有一定的自知力，可降低病人对健康的焦虑，增进在治疗中的合作，坚持长期治疗。

　　(2)认知行为疗法：

　　包括焦虑控制训练和认知重建。采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分，运用认知重建，矫正病人的歪曲认知，进行矫治。

　　(3)生物反馈疗法

　　四、护理问题

　　1.焦虑

　　2.恐惧

　　3.睡眠障碍

　　4.舒适的改变

　　5.有营养失调的危险

　　6.生活自理能力降低

　　五、护理措施

　　1.护理评估

　　(1)躯体功能：生命体征及营养状况、睡眠障碍、患者的情绪。突然出现心悸、气短、胸闷、出汗、头晕等症状。

　　(2)心理社会功能

　　1)病前性格：性格特点，兴趣、工作、学习、生活情况。

　　2)寻求焦虑源：近期有无重大生活事件，生活事件的强度、内容、影响程度;焦虑、担忧或恐惧的内容;是否有回避的场景或内容。焦虑发作频率和持续时间。

　　3)应付挫折与压力的方式及效果;家属对疾病的认知程度和对患者的态度。

　　2.建立信任的护患关系

　　对病人时既要尊重、同情、关心，又要保持沉着、宁静、坚定的态度;语言亲切，但要简明扼要;注意倾听病人的诉说。

　　3.改善环境对病人的不良影响

　　准备好接受治疗的住院环境，尽量排除其他病人的不良干扰，满足病人的合理需求，帮助其尽快适应新的环境，减少压力。

　　4.教导放松技巧

　　①鼓励病人以语言表达的方式疏泄情绪，表达病人的焦虑感受，护理人员针对病人传达的焦虑情绪，做好自我调适;

　　②督导病人进行放松调适，如在光线柔和的环境里，随着护士的指导语和音乐进行肢体放松、深呼吸或是慢跑等;

　　③鼓励其多参加工娱治疗活动，视病人的兴趣、爱好安排，扩展生活领域及兴趣范围。目的是转移注意力，减轻焦虑情绪。

　　5.帮助病人认识焦虑时所呈现的行为模式，护士要接受病人的病态行为，不加以限制和批评;在良好的治疗关系的前提下，可用说明、解释、分析、推理等技巧使病人认识其病态症状，用明确的态度指出其焦虑行为，使其认知并努力减少焦虑行为。

　　6.做好基础护理，关注其睡眠环境，视病人特点而定，尽量满足其合理要求，必要时使用药物帮助其渡过难关;服药护理，观察用药情况，出现药物不良反应及时上报医生和给予相应的处理。保证生理需求。

　　六、健康教育

　　1.要告知病人和家属有关疾病的相关知识。

　　2.与病人共同探讨其产生焦虑的压力源和诱因，以及其焦虑时的行为模式，制订和尝试适合于病人减轻焦虑的应对方式，并加以训练和强化，鼓励其要坚持不懈按计划做并给予支持。