抑郁症病人的护理

　　抑郁症概念

　　是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。

　　病情重者可有精神病性症状。

　　病因

　　(一)遗传因素

　　(二)心理-社会因素

　　1.生活事件与环境应激事件

　　2.心理学理论

　　临床表现

　　1.核心症状

　　心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个。

　　(1)情绪低落：病人体验到情绪低，悲伤。

　　(2)兴趣缺乏：是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。

　　(3)乐趣丧失：是指病人无法从生活中体验到乐趣，或称为快感缺失。

　　2.心理症状群

　　(1)焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，经常是抑郁症的主要症状之一。主观的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。

　　(2)自责自罪：

　　病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望。严重时达到妄想程度。

　　(3)精神病性症状：

　　主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想。

　　(4)认知症状：主要是注意力和记忆力的下降。认知扭曲也是重要特征之一，如对各种事物均作出悲观的解释，将周围一切都看成灰色的。

　　(5)自杀观念和行为：

　　抑郁症病人半数左右会出现自杀观念。抑郁症病人最终会有10%～15%死于自杀。

　　(6)精神运动性迟滞或激越：

　　精病人在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。

　　同时会伴有注意力和记忆力的下降。在行为上表现为运动迟缓，工作效率下降。严重者可以达到木僵的程度。

　　(7)自知力：

　　大部分抑郁症病人自知力完整，主动求治。

　　3.躯体症状群

　　(1)睡眠紊乱：抑郁状态最常伴随的症状之一，早醒也是不少病人的主诉。

　　(2)食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率约为70%左右。

　　(3)性功能减退：可以是性欲的减退乃至完全丧失。

　　(4)精力丧失：表现为无精打采，疲乏无力，不愿见人。

　　(5)晨重暮轻：即情绪在晨间加重。病人清晨一睁眼，就在为新的一天担忧，不能自已。在下午和晚间则有所减轻。

　　(6)非特异性躯体症状：头痛或全身疼痛，周身不适，胃肠道功能紊乱，心慌气短乃至胸前区痛，尿频、尿急等，常在综合医院被诊为各种自主神经功能紊乱。

　　治疗原则

　　(一)抑郁障碍的药物治疗

　　抑郁症是高复发性疾病，目前倡导全程治疗。其全程治疗分为急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗3期。

　　1.急性期治疗　推荐6～8周。目标为控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗抑郁症时，一般药物治疗2～4周开始起效。如果患者用药治疗4～6周无效，可改用同类其他药物或作用机制不同的药物。

　　2.恢复期治疗　至少4～6个月，在此期间病情不稳，复发风险比较大，应继续使用急性期治疗有效的药物，并剂量不变。

　　3.维持期治疗

　　抑郁症为高复发性疾病，因此需要维持治疗以防止复发。

　　多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6～8个月;有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者应维持治疗，一般至少2～3年，多次复发者主张长期维持治疗。

　　常用的抗抑郁剂包括:传统的三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、选择性五羟色胺再摄取抑制剂以及其他新型抗抑郁剂等。

　　应遵循以下原则：①治疗方案个体化;②尽可能单一用药：一般不主张联合用两种以上的抗抑郁药。仅在足量、足疗程治疗和换药无效时才考虑联合使用。③足量、足疗程。④逐渐递增剂量：尽可能采用最小有效量，以减少不良反应，提高服药依从性。⑤症状缓解后不要立即停药：突然停用抗抑郁药易导致抑郁反复，病情加重;其次，突然停用抗抑郁药易产生撤药反应。⑥联合心理治疗。

　　(二)心理治疗

　　方法常用的有一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾听等，认知行为方面也可以对病人的负性认知进行调整。

　　(三)其他治疗

　　无抽搐电休克治疗：对于药物治疗无效，病情严重的病人可以有限选择。

　　护理问题

　　1.有自伤(自杀)的危险

　　2.卫生/穿着/进食自理缺陷

　　3.睡眠型态紊乱：早醒、入睡困难

　　4.营养失调：低于机体需要量

　　5.自我认同紊乱

　　6.应对无效

　　7.焦虑

　　8.便秘

　　9.有受伤害的危险

　　护理措施

　　(一)护理评估

　　1.躯体功能　进食、睡眠、情绪、行为，有无阳性体征。

　　2.心理社会功能

　　(1)个人成长发育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、过敏史等。

　　(2)病前性格特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的方式及效果(对自身或他人有无危险性)。

　　(3)对住院治疗的态度、社会支持系统等。

　　(4)评估病人的情绪，是否有情绪低落、焦虑等。

　　(5)精神状况评估：评估病人的人生观、信仰、人际关系和自我实现。护理评估中，发现病人存在自杀危险，要进行自杀危险的评估，判断病人自杀危险程度。

　　(二)抑郁状态的护理

　　1.做好躯体症状的护理，维持正常生理活动

　　(1)保证营养的供给

　　护理人员应根据患者的不同具体情况，制定出相应的护理对策，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保证患者的营养摄入。如对自罪自责而拒绝进食的患者可将饭菜扮杂，使患者误认为是他人的残汤剩饭而促使进食等。

　　(2)改善睡眠状态

　　睡眠障碍是抑郁患者最常见症状之一，以早醒最多见。

　　由于抑郁症有昼重晚轻的特点，早醒时恰为患者一天中抑郁情绪的程度最重时，很多患者的意外事件，如自杀、自伤等，就是在这种情况下发生的。因此，改善抑郁患者的睡眠状态是一项非常重要的工作。

　　(3)协助做好日常生活护理工作

　　抑郁患者常诉疲乏、无力料理日常生活，甚至连最基本的起居、梳理都感吃力，护理人员应设法改善患者的消极状态，鼓励和支持患者建立生活的信心。

　　生活完全不能自理的患者，护理人员应协助做好日常生活护理工作。

　　2.加强安全护理，防范意外事件的发生

　　(1)及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度与可能性和可能采取的自伤、自杀方式，是有效地防止患者发生意外事件，保证患者安全的有效措施：护理人员应密切观察的病情变化，对患者的言语、行为、去向等情况应随时做到心中有数，尽可能多地与患者保持接触。

　　若患者出现较为明显的情绪转变，言谈中表情欠自然;交代后事;书写遗书;反复叮嘱重要的问题，如：重要纪念日、银行存款、账号、财产放置地点等情况时，均视为危险行为的先兆，提示我们应加倍防范。

　　(2)妥善安置患者，做好危险物品的管理：谨慎地安排抑郁患者的居住环境，在疾病的急症期切忌让患者独居一室，房间陈设要尽可能简单、安全，对各种危险物品，如：绳带、玻璃、刀剪等和各类药品，要妥善保管，以免被患者利用而发生意外。患者病情严重时，常没有精力实施自杀行为。当疾病有所好转时，由于精神运动抑制的改善在先，抑郁情绪尚无明显改善，可使患者的自杀意念付诸行动。另外，意外事件多发生于夜间、节假日、周末及工作人员忙碌的时候，对此护理人员必须给予高度的重视，加强防范意识。参加有兴趣的文娱活动和增加户外活动，有助于缓解患者的悲观情绪，但必须在护理人员的可视范围内进行。

　　3.症状护理

　　(1)进行有效的治疗性沟通，鼓励患者抒发内心体验：

　　①在与抑郁患者交流沟通时，需要护理人员具有高度的耐心和同情心，理解患者痛苦的心境。在与患者交谈时不可表现出不耐烦、冷漠，甚至嫌弃的表情和行为。

　　②当抑郁症患者做出自杀选择时，反而会平静下来，在患者眼里，至少还有最后一条路可走。感到绝望的患者会想尽一切办法、采取一切手段、利用各种工具，寻找各种可能的机会采取自杀行为。此时单凭一些限制性的措施来阻止患者自杀行为，是较为被动的预防手段，难以奏效。医护人员应毫不回避地同患者谈论有关自杀的问题，谈论自杀对个人、家庭、他人的影响。相比之下，加强与患者的接触、沟通，打消或动摇、缓解患者死亡的意念，对于预防自杀具有十分积极的意义。

　　③在与患者语言交流的同时，应重视非语言沟通的作用。护理人员可通过眼神、手势等表达和传递对患者的关心与支持。有时静静地陪伴、关切爱护的目光注视、轻轻地抚摸等非言语性沟通方式，往往能够使严重的抑郁症患者从中感到关心和支持，会对患者起到很好的安抚作用。

　　(2)改善患者的消极情绪，协助建立新的因应技巧：

　　①抑郁症患者的思维方式总是呈现出一种“负性的定式”，对周围的一切事物，总是认为对自己不利，是自己的无能和无力造成的。

　　②护理人员在与抑郁患者交谈时，应积极地创造和利用一切个体和团体人际接触的机会，协助患者改善以往消极被动的交往方式，逐步建立起积极健康的人际交往能力，增加社会交往技巧。为患者今后重新走上社会，独立处理各种事物打下良好的基础。

　　4.保证用药安全及药物治疗的进行

　　这类患者在护理时要多考虑其自杀因素。一般对这种患者需要一日三次给药，每顿药都要认真看着患者服下去。另外，严重抑郁症患者在治疗过程中随着病情的缓解，自杀的风险性也会增加，需要高度警惕，并仔细观察患者所表露出的一些自杀先兆。

　　要注意药物副反应，在患者出现一些口干、便秘等副作用时，应做好解释工作。这些不良反应并不妨碍继续用药，多在2周内患者会逐渐适应，若无特殊情况，决不可间断用药或随意删减剂量。对于病情好转处于康复期的患者，护理人员应督促其维持用药，停药与否应在医生指导下进行。

　　健康教育

　　1.讲解抑郁症的相关疾病知识

　　2.讲解维持药物治疗的重要性和常见的不良反应

　　3.讲解疾病复发可能出现的先兆表现　如睡眠不佳、情绪不稳、烦躁、疲乏无力等，尽早识别复发症状，及时到医院就医。并嘱咐病人即使病情稳定，也要按时复查，在医生的指导下服药，巩固疗效。不可擅自加药、减药或停药。

　　4.锻炼培养健康的身心和积极乐观的态度　生活要有规律，积极参加社会娱乐活动，避免精神刺激，保持稳定的心境。