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2019年护士资格证重点辅导:精神分裂症病人的护理

来源 :中华考试网 2019-05-02

  精神分裂症病人的护理

  精神分裂症

  是一组病因未明的精神疾病,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,精神活动不协调。

  自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,多发病于青壮年。

  病因

  ▲1.遗传因素 遗传因素在本病的发生中起重要作用,精神分裂症可能是多基因遗传,由若干基因的叠加作用所致。

  2.环境中的生物学和社会心理因素 环境因素包括母孕期的病毒感染,围产期、分娩过程中的损害及社会心理压力与应激。

  3.大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说

  4.神经生化病理

  临床表现

  (一)前驱症状

  在出现典型的精神分裂症症状之前,患者常常伴有异常的行为方式和态度变化。

  进展较缓慢,并且不具有特异性,不太引人注目。

  1.个性改变

  对亲属、同事或同学的态度变得冷淡,生活中逐步变得懒散,变得不严格遵守劳动纪律,性格反常、孤僻、无故发脾气、执拗、难于接近。

  2.类神经症症状 焦虑、抑郁、失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中、工作缺乏热情以及学习和工作能力下降等症状。

  3.言行古怪

  4.多疑、敌对及困惑感

  感到对于周围环境的恐惧和对某些人不放心。

  (二)感知觉障碍

  精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉

  以幻听最为常见。

  幻听

  多半是言语性的,有的幻听内容为争论性的,如议论患者的好坏;或评论性的,声音不断对患者的所作所为评头论足。

  也可以是命令性的,此种幻听最应该引起工作人员注意,如:不许患者吃饭,让患者跳楼等。

  评论性幻听和命令性幻听是精神分裂症具有的特征性幻听。

  其他类型的幻觉

  如患者拒绝进食,因为闻到食物里有毒药的味道物(幻嗅)

  有的患者感到恐惧,经常看到有人在她面前来来往往,欲对她施暴(幻视)

  一位患者一坐到床上就感到有一种被电的感觉(幻触)

  思维及思维联想障碍

  1.妄想

  初期,患者对自己的某些不合常理的想法还持将信将疑的态度,随着疾病的进展,逐渐与病态的信念融为一体。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。他人的一颦一笑、一举一动都暗有所指。严重者甚至连报章杂志、广播电视的内容都认为与己有关。

  妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定的联系。

  如一位大学教授认为人破坏他的科研成果,将他用于科研观察的动物换来换去;

  一位农村妇女认为食物中被邻居下毒,提着家里的食品到处上告,要求法医化验里面的毒物。

  2.被动体验

  患者丧失了支配感,相反,感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的。

  举例:

  一位患者这样表述自己的被动体验:“我觉得自己变成了一个木偶,一举一动都受人操纵。想什么事,说什么话,做什么表情,都是被安排好的。最让人难受的是,我说的话,我做的事,跟我平常没什么两样,外人根本看不出来我有什么变化。只有我自己知道我已经不是我,是完全受人摆布的。

  3.思维联想障碍

  在回答医生的问题时,句句说不到点子上,但句句似乎又都沾点儿边,令听者抓不住要点(思维散漫)

  严重者言语支离破碎,根本无法交谈(思维破裂)

  患者言谈令人难以理解的另一个原因是逻辑关系混乱

  如一位女患者说:“我脑子里乱哄哄的,都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明,又浓又稠。我必须生个孩子,把我的聪明分给他一半,我才能好。要不然我就得喝美年达汽水,把我的聪明冲淡一点……,我想喝美年达汽水。”

  4.思维贫乏

  语量贫乏,缺乏主动言语,在回答问题时异常简短,多为“是”、“否”,很少加以发挥。

  同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。

  即使患者在回答问题时语量足够,内容却含糊、过于概括,传达的信息量十分有限。

  (四)情感障碍

  主要表现为情感平淡或淡漠。

  表情呆板、自发动作减少、缺乏体态语言,很少使用手势和肢体姿势,语调很单调,很少有眼神接触,多茫然凝视前方;

  对亲人感情冷淡,亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒。少数患者有情感倒错,如一位患者在接到父亲意外死亡的电话时却哈哈大笑。

  抑郁与焦虑情绪也并不少见。

  (五)意志与行为障碍

  1.意志减退

  对自己的前途毫不关心、没有任何打算,或者虽有计划,却从不施行。活动减少,可以连坐几个小时而没有任何自发活动。

  有的患者自称“我就喜欢在床上躺着。”

  患者忽视自己的仪表,不知料理个人卫生。一位青年男性患者连续3年从来没有换过衣服

  2.紧张综合征

  全身肌张力增高而得名,包括紧张性木僵和紧张性兴奋,可交替出现,是精神分裂症紧张型的典型表现。

  木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。严重时患者保持一个固定姿势,不语不动、不进饮食、不自动排便,对任何刺激均不起反应。可出现蜡样屈曲,特征是肢体可任人摆布,即使被摆成不舒服的姿势,也较长时间似蜡塑一样维持不变。如将患者的头部抬高,好像枕着枕头,患者也能保持这样的姿势一段时间,称之为“空气枕头”。

  木僵患者有时可以突然出现冲动行为,即紧张性兴奋。

  治疗原则

  1.药物治疗早、足

  (1)治疗原则:

  早发现、早诊断、早治疗、降低未治率;

  足量足程,提高治疗依从性;尽量单一用药,提高用药安全性;以促进患者回归社会为治疗最终目标。

  1)早期治疗:影响预后的关键时期是在精神疾病前驱期至发病后的头5年。第一次发病是治疗的关键,药物治疗在此时效果最好,所需药量也较小,如能及时、系统、有效地控制疾病,痊愈的机会很大,预后也较好。

  2)足疗程治疗

  治疗可分为急性期、巩固期、维持期治疗。

  急性期治疗时间一般至少6~8周;

  巩固期治疗一般持续3~6个月左右;

  维持期用药,首次发病者药物维持1~2年,多次发病者药物维持至少5年,具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。

  (2)抗精神病药物种类

  1)经典抗精神病药物:

  常用的有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利

  2)非典型抗精神病药物:

  氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平等。

  2.电抽搐治疗

  可用于治疗精神分裂症患者中极度兴奋躁动、冲动伤人者,拒食、违拗和紧张性木僵者,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

  电抽搐治疗大约能缓解5%~10%难治性精神分裂症的症状,但要注意的是电抽搐治疗会引起短暂的记忆损害。

  危险,难治

  3.心理社会干预

  心理社会干预是治疗精神分裂症的另一种重要手段。

  药物结合心理社会干预可以降低复发率、促进功能恢复、提高生活质量,改善结局。

  精神分裂症的心理社会干预方法主要包括家庭干预、社会技能训练、职业康复训练、认知行为治疗等。

  护理问题

  1.有暴力行为的危险(对自己或他人)

  2.不合作

  3.思维过程改变

  4.有受伤的危险

  5.营养失调(低于或高于机体需要量)

  6.部分生活自理缺陷(进食/沐浴/穿衣/如厕)

  7.睡眠型态紊乱

  8.社交孤立

  9.知识缺乏

  10.有自杀的危险

  护理措施

  (一)护理评估

  1.躯体功能

  生命体征、睡眠、排泄、进食、身体卫生与安全等。

  2.心理社会功能

  (1)病前个性特点

  (2)应对方式:评估病人应对悲伤和压力的方式方法。

  (3)对住院的态度:是否主动住院,治疗依从性如何。

  (4)感知觉障碍

  有无幻觉,尤其是命令性幻听,及幻听出现的时间、频率、内容,患者对幻听内容的感受如何,将采取什么反应。

  (5)思维

  有无思维形式障碍,如思维破裂、思维散漫、思维贫乏、词语新作、逻辑倒错性思维等;

  有无思维内容障碍,如妄想等。如果患者存在妄想,要评估妄想的种类、内容、性质、出现时间、涉及范围是否固定,有无泛化的趋势,对患者行为的影响。

  (6)情感:

  评估病人有无情感淡漠、情感迟钝、情感反应与周围环境是否相符;是否存在抑郁情绪,有无自杀的想法等。

  (7)意志、行为:

  病人意志行为是否减退,行为是否被动、退缩;有无异常行为,如无违拗、空气枕等现象,有无攻击、自杀、伤人等行为,病人对未来打算如何。

  (8)自知力:

  病人是否承认自己有病及配合治疗。

  (9)社会交往能力

  (10)人际关系

  (11)支持系统

  病人的社会支持系统如何,家庭成员对病人的关心程度、照顾方式,婚姻状况有无改变,家属对病人治疗的态度如何,是积极寻求治疗还是顺其自然,是过度关注还是无人问津,患病后同事、同学、亲属与病人的关系有无改变等。

  安全护理

  安全护理是精神科护理中最重要的组成部分,是护理开展的必要基础

  1.病房的安全管理

  安全检查工作,禁止将危险物品带入。

  危险物品包括:玻璃制品、绳索物品(鞋带、腰带、购物袋等)、刀具(水果刀、削皮刀、剪指甲刀等)、打火机等。

  在入院、外出活动返回、探视返回时进行检查。每日晨间再次检查床头桌、床下、床垫下、衣物内有无危险物品。护士办公室、患者活动室等地,人走锁门,防止医疗器械成为危险物品。

  2.严密观察,掌握病情

  对患者的病情、诊断、护理要点心中有数,对于高护理风险的患者做到合理到位的评估。

  严格遵守分级护理制度,每15~30分钟巡视病房一次,对于重点患者要做到心中有数,24小时不离视线。

  加强重点患者、关键环节、特殊时段的护理;做好特护及危重、兴奋等高意外风险患者的安全评估及护理;注重探视、急救、医嘱执行及高危药品管理等关键环节;加强晨晚间护理、午间及夜间护士稀少时间段的巡视,确保患者安全。

  生活护理

  1.饮食护理

  (1)评估进食情况,分析原因:

  ①幻嗅、被害妄想:认为饭菜不能吃是毒害他的,拒绝进食;②虚无妄想的患者,认为自己的胃或肠子不存在了,而不进食或是只吃些流食;③罪恶妄想的患者;④患者受命令性幻听内容的影响;⑤对于精神分裂症衰退或者服药后有副反应的患者,吞咽功能下降,导致进食困难,入量不足;⑥对于木僵的患者,无法自行进食。

  (2)拒绝进食或严重摄入不足患者的护理:

  分析患者拒绝进食的原因,对症处理。

  如:被害妄想的患者,可采取集体进餐制,或者采取示范法,让患者看到其他患者取走食物的场景;

  对于自责自罪的患者,可以把饭菜拌在一起,让其感觉是剩饭,以达到诱导进食的作用;

  对于衰退患者,专人看护,耐心等待,不可催促;

  对于不合作、木僵患者,诱导进食无效时应采取必要措施,如通知医生,给予静脉输液或鼻饲,以保证患者机体营养需要量。

  (3)防噎食的护理:

  对于兴奋躁动可能出现抢食、暴饮暴食的患者,应尽量安排其单独进餐,专人看护,以防噎食,并适当限制患者进食量

  服用精神科药物或年龄较大导致吞咽功能较差的患者,应专人看护,给予软食或流食,并适当限制患者进餐速度

  2.保证充足睡眠

  (1)为患者创造良好的睡眠环境,保持环境安静,与兴奋躁动的患者分开,护士巡视病房时要做到“四轻”,即说话轻,走路轻,关门轻,操作轻。

  (2)观察患者睡眠情况,针对不同的原因,对症处理。

  (3)夜间巡视病房要认真仔细,掌握睡眠障碍的表现。

  3.卫生护理

  (1)生活可以自理的患者,在护士督促或协助下料理。

  (2)对于生活不能自理的患者,应有专人做好相应护理。

  1)口腔护理。

  2)皮肤护理。

  心理护理

  1.建立良好的护患关系

  (1)患者入院后,护理人员应主动、热情地接待患者,使患者感到温暖,消除顾虑,取得信任。在与患者接触时要注意方式方法,态度诚恳耐心,使患者感到被关心、被重视。

  (2)尊重患者的人格,体谅患者病态行为,对患者的精神症状予以理解接纳,不能嘲笑、歧视患者。

  (3)娴熟的技术是取得患者信任、建立和维持良好护患关系的重要环节。

  2.正确应用沟通技巧

  在倾听时不要随意打断患者的谈话,对患者的谈话内容要有反应,适当的时候运用共情

  3.恢复期患者的心理护理

  当患者处于恢复期时,患者的自知力恢复,可能会产生自卑、自罪的情绪,此时应耐心安慰患者,教导患者出院后要遵照医嘱,按时服药,防止复发。

  特殊症状的护理

  1.自伤、自杀 精神分裂症患者自杀行为发生率极高,20%~42%的患者存在自杀企图,10%~15%的患者自杀身亡

  (1)自杀危险的评估:

  评估患者的一般人口学资料、是否有自杀自伤行为史、有无生活应激事件、疾病症状、是否具有自杀征兆等

  命令性幻听的支配;有自罪妄想的患者;有被害妄想的患者也可能采取自杀行动,以避免受到残酷的“迫害”;有的患者为了摆脱精神症状给其带来的痛苦而采取自杀;也有的患者对将来感到无望。

  (2)密切观察病情:

  对存在幻觉、妄想的患者,要对其症状类型、内容、频度等做到心中有数;对有自杀病史、消极言行、情绪低落、自罪、自责,以及有藏药史的患者,要时刻掌握其行动。

  自杀先兆的患者,护士应保证患者24小时不离视线,并注意观察患者的情绪变化,提高警惕。

  (3)适当讨论自杀问题:

  根据病情和具体情况,可与患者讨论自杀的问题(如计划、时间、地点、方式、如何获得自杀的工具),讨论如何面对挫折和表达愤怒,这种坦率的交谈可大大降低患者自杀的危险性。

  2.幻觉状态的护理

  (1)密切观察病情:

  掌握幻觉出现的次数、内容、时间和规律,掌握幻觉的类型和内容,并评估幻觉对患者行为的影响。

  有的处于幻觉状态的患者当听到斥责、侮辱、命令性的言语性幻听时,可引起相应的情感与行为反应,发生冲动、自伤等行为,对此要加强护理,确保患者安全。

  (2)接触技巧:

  不轻易批评患者的幻觉或向患者说明幻觉的不真实性,鼓励患者说出幻觉的内容,从而预防意外的发生。

  还应注意不强化患者的幻觉,让患者知道这是不对的,但不要否认患者的感受。

  如护理人员可以用温和的语气告诉患者:“我相信你确实能够听得到这些声音,可是我没听到,因为这只是在病态时才能感觉到,我也知道这样的感觉一定使你觉得不舒服。

  (3)设法诱导,缓解症状:

  如有的患者听到病房门外有人叫他的名字,常在病房门口徘徊,可带其出去证实有无声音存在;

  对因幻嗅、幻味而不愿进食的患者,应对患者解释,采取集体进餐或示范的方法,消除其顾虑。

  (4)病情稳定时的护理:

  试着与患者讨论幻觉在其生活上所带来的困扰,鼓励患者表达内心感受,帮助患者辨别病态的体验,区分现实与虚幻,增进现实感,并促使患者逐渐学会自我控制,对抗幻觉的发生。

  3.妄想状态的护理

  (1)接触技巧:

  护士要关怀、体谅、尊重患者

  对于妄想症状较为顽固的患者,尤其是刚入院者,因其妄想未动摇,护士在与其接触及交往过程中,应尽量不触及患者的妄想内容。

  若患者自行谈及妄想内容时,护士要仔细倾听,接受其真实感,不要急于纠正与其争辩。对于有关系妄想的患者,在与患者交谈时,一定要注意用语和动作,更应注意不要在患者面前与其他人低声交谈,以免引起患者猜疑。

  (2)掌握妄想内容,对症处理:

  应避免引导患者反复重复其妄想的体验,以免强化其病理联想,使症状更加顽固。

  对于不同妄想内容的患者,应根据症状特点,采取不同的护理措施。

  了解患者妄想产生的原因,与患者共同讨论其他可能的解释方法。

  4.兴奋状态的护理

  (1)全面评估,合理安置:

  掌握患者行为特点、规律和发生攻击行为的可能性,评估患者冲动行为发兴奋状态的生的原因、诱发因素、持续时间等。

  (2)有效控制:

  护士首先要稳定自己情绪,不要被患者情绪感染,同时要给予耐心指导,言语要平静。当精神症状导致患者对自己、他人或环境有伤害时,护理人员要沉着、冷静、机智、敏捷,有效地控制患者行为。

  患者的危险行为停止后,要加强对患者的心理护理。

  (六)药物治疗的护理

  1.确保药物服下

  一人发药,一人检查口腔,确保药物服下。对于拒不服药,且劝说无效者,应与医生协商,改用其他给药方式,如肌注长效针剂等。

  2.注意观察患者服药后的反应及服药效果

  3.提高患者服药依从性

  (1)分析原因

  (2)健康宣教

  健康教育

  预防疾病复发是非常重要的。具体措施包括:

  ①彻底治疗:特别是首次治疗要足疗程治疗;

  ②坚持服药:是目前认为减少复发的最有效办法;

  ③正确对待疾病;

  ④保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛;

  ⑤注意复发的早期症状及时到医院就诊,听从医生指导;

  ⑥养成规律的生活和卫生习惯,戒除不良嗜好,多参加社交活动,提高社会适应能力。

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