精神障碍症状学

　　精神症状

　　异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。

　　每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：

　　①症状的出现不受病人意志的控制;

　　②症状一旦出现，难以通过转移令其消失;

　　③症状的内容与周围客观环境不相称;

　　④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。

　　常见精神症状

　　(一)感觉障碍

　　1.感觉过敏　对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。

　　2.感觉减退　对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，病人对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。

　　3.内感性不适　是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位。

　　(二)知觉障碍

　　1.错觉　指对客观事物歪曲的知觉。

　　临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩。

　　2.幻觉

　　没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。

　　幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。

　　特点：无中生有

　　(1)幻听：最常见

　　非言语性幻听：原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声。

　　言语性幻听：最具有诊断意义。

　　内容通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责，病人常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。

　　有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，称为思维化声。多见于精神分裂症。

　　(2)幻视：较幻听少见。病人看到外界不存在的事物，从单调的光、色，到人物、景象等。

　　(3)幻嗅：病人闻到一些难闻的气味。

　　(4)幻味：尝到食物内有某种特殊的、令人不愉快的怪味。

　　(5)幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。病人感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。

　　(6)内脏幻觉：对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。

　　3.感知综合障碍

　　病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。

　　总体正确，个别有误

　　(三)思维障碍

　　1.思维形式障碍 福--妇--服--富

　　(1)联想障碍

　　1)思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富。说话滔滔不绝，思维跳跃，概念一个接一个地不断涌现，说话的主题随环境而改变(随境转移)，也可有音韵联想(音联)，或字意联想(意联)。

　　多见于躁狂症。

　　2)思维迟缓：

　　联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。

　　言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬，能够正确反映现实。病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。

　　慢

　　3)思维贫乏：

　　联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。

　　沉默少语，答话时内容大致切题，但单调空洞或词穷句短，常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。

　　见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

　　少

　　4)思维散漫：

　　思维松弛，是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，不能把联想集中于他所要解释的问题上。表现为说话东拉西扯，对问话的回答不切题，以致检查者感到交流困难。

　　东想西想

　　5)思维破裂：

　　指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为病人的言语或书写内容的句子之间含义互不相关，变成语句堆积，令人不能理解。严重时，言语支离破碎，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。

　　支离破碎

　　走在路上

　　什么

　　一双幸福的耳朵

　　我是紧贴着她的飞船

　　6)病理性赘述：

　　思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，但最终可以表达其意。

　　见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。

　　绕来绕去，词不达意

　　(2)思维逻辑障碍

　　1)象征性思维：

　　以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。

　　如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，常见于精神分裂症。

　　2)语词新作：

　　指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。

　　病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念，不经病人本人解释，别人难以弄清其含义。

　　3)逻辑倒错性思维：

　　推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。

　　如一病人说“因为电脑感染了病毒，所以我要死了。”可见于精神分裂症和偏执狂等。

　　(3)异己体验：

　　思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。

　　1)思维中断：意识清晰的情况下，谈话中思路突然中断，思维变成空白，停顿片刻再开口时已经换成另一个全新的主题。

　　2)强制性思维：

　　又称思维云集

　　病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受病人意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。

　　2.思维内容障碍

　　妄想是一种病理性的歪曲信念。

　　特征：

　　①思维内容与事实不符，没有客观现实基础;

　　②病人对自己的想法坚信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称;

　　③妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关;

　　④妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。

　　原发性妄想

　　突然发生，与病人当时的心理活动和所处环境毫无关系，一旦出现即绝对确信。

　　妄想按照结构划分，可分为系统性妄想和非系统性妄想。

　　系统性妄想

　　是指多个妄想内容之间或者一个妄想的多种表现之间相互联系、结构严密、逻辑性较强，反之则称为非系统性妄想。

　　(1)被害妄想：

　　最常见的妄想。

　　病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。

　　(2)关系妄想：

　　病人认为环境中与他无关的事物都与他有关。

　　如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。

　　(3)物理影响妄想：又称被控制感

　　病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量，如电波、超声波，或某种先进仪器的控制而不能自主。

　　如病人觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。

　　(4)夸大妄想：

　　指自我夸耀和自视过高的妄想。

　　(5)罪恶妄想：

　　又称自罪妄想。病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚。

　　(6)疑病妄想：

　　坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。

　　(7)钟情妄想：

　　坚信自己被异性钟情。主要见于精神分裂症、妄想性障碍。

　　(8)嫉妒妄想：

　　病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。可见于精神分裂症、妄想性障碍等。

　　(9)思维被揭露感或被洞悉感：

　　病人觉得自己的思想还未表达就已被人知道，尽管病人说不清自己的思想是如何被探知的。

　　(四)注意障碍

　　1.注意增强　即主动注意的增强。

　　在某种精神病态情况下，患者特别容易注意某些事物。

　　被害妄想的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动，认为是针对他的;

　　嫉妒妄想的患者时刻关注配偶的活动与行踪;

　　疑病观念的患者高度关注身体的各种细微变化。

　　见于焦虑症、偏执型精神分裂症、抑郁症等。

　　2.注意减退

　　指主动、被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小、注意稳定性下降。患者注意力难以长时间集中在一件事上。同时也会影响患者的记忆力，出现记忆减退。

　　3.注意涣散

　　指主动注意的不易集中，是注意的稳定性降低所致。

　　4.注意转移(随境转移)

　　主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境影响而注意的对象不断转换。注意随境转移，不能持久

　　5.注意狭窄

　　注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。

　　(五)记忆障碍

　　记忆：是指以往经验在头脑中的重现。

　　包括识记、保存、再认或回忆三个基本过程。

　　识记是指对事物的反复感知在大脑内留下痕迹的过程。

　　保持是指避免识记留下的痕迹消失，识记的内容在头脑中巩固的过程。

　　再认是指把现实刺激与以往的痕迹联系的过程。

　　回忆是指脑中痕迹重新再现的过程。

　　临床上常见的记忆障碍如下：

　　1.记忆增强　病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。见于躁狂发作、轻躁狂或偏执性精神障碍患者。

　　2.记忆减退　轻者表现近记忆的减弱，严重时远记忆也减退。可见于正常老年人、神经衰弱及痴呆患者。

　　3.遗忘

　　指部分或全部地不能回忆以往的经历。

　　一段时间的全部经历的丧失称完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称部分遗忘。

　　按遗忘发生的时间阶段将遗忘主要分为：

　　指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称选择性或阶段性遗忘。

　　4.错构

　　是记忆的错误。对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。

　　5.虚构

　　是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。

　　当虚构与近事遗忘、定向障碍合并存在时称为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。多见于酒精所致精神障碍和颅脑外伤所致精神障碍等。

　　(六)智能障碍

　　智能，又称智力，一般是指接受知识、运用知识、解决新问题、形成新概念的能力。

　　包括观察力、注意力、记忆力、想象力、分析综合能力、判断力、一般知识的保持和计算力等。

　　判断智能可以通过了解智能的内容和智力测验得出智商，对智能进行评价。

　　临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大类。

　　1.精神发育迟滞

　　是指先天或在生长发育成熟以前(18岁以前)由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在—定的阶段。随年龄增长智能明显低于正常同龄人。

　　2.痴呆

　　后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。

　　主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降。后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失。并伴有精神和行为异常，如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚和本能意向活动亢进等。

　　分类

　　根据大脑病理变化的严重程度及性质不同，可分为全面性痴呆和部分性痴呆。

　　假性痴呆

　　在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无器质性损害，经治疗后智能可完全恢复正常

　　(1)心因性假性痴呆：

　　即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。如一位20岁的患者，当问到她一只手有几个手指时，答“4个”，对简单的计算如2+3=6以近似回答。行为方面也有错误，如将钥匙倒着开门，但对某些复杂问题反而能正确解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。

　　(2)童样痴呆：

　　以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。

　　(3)抑郁性痴呆：

　　指严重的抑郁患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力的下降、缺乏主动性。

　　(七)定向力障碍

　　定向力是指对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。

　　1.对周围环境的认识

　　包括时间、地点、人物三方面的认识。

　　2.对自身状况的认识

　　是指患者对自己的姓名、年龄、职业等情况的认识和意识。

　　定向力障碍

　　是指对周围环境或自身状况认识能力的丧失或部分丧失

　　多见于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍伴有意识障碍时。

　　(八)情感障碍

　　1.情感高涨

　　情感活动明显增强，表现为与环境不相符的自我感觉良好，过分地兴高采烈、喜笑颜开，眉飞色舞。常见于躁狂状态。

　　2.欣快

　　病人经常面带微笑，似乎十分满意和幸福愉快，但说不清高兴的原因，表情单调刻板，难以引起周围人的共鸣，给人以痴笑的感觉。

　　3.情感低落

　　与情感高涨恰恰相反，病人情绪低沉，整日忧心忡忡以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出现自杀观念和自杀企图。情感低落经常伴有思维缓慢，反应迟钝

　　4.焦虑

　　在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧

　　5.情感淡漠

　　病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷，面部表情冷淡呆板

　　6.情感爆发

　　这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等，有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已，有时则又满地打滚

　　(九)意志障碍

　　1.意志增强

　　在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。

　　2.意志减退

　　病人表现缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，对今后没有打算，工作学习感到非常吃力，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，严重时日常生活都懒于料理。

　　3.意志缺乏

　　对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩。常伴有思维贫乏和情感淡漠

　　多见于衰退期精神分裂症及痴呆。

　　4.木僵

　　指动作行为和言语的抑制或减少。

　　保持一种固定姿势，不语、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。

　　5.蜡样屈曲

　　在木僵的基础上出现。

　　病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人的头部也可以维持很长时间不落下，称之为“空气枕头”。

　　病人意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。

　　(十)自知力缺乏

　　自知力又称领悟力或内省力，指病人对自己精神疾病认识和判断能力。

　　自知力缺乏是精神病特有的表现。

　　精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。

　　自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。