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2019年护士资格证重点辅导:前列腺增生病人的护理

来源 :中华考试网 2019-04-26

  前列腺增生病人的护理

  概述

  是老年慢性常见病。男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生,50岁以后出现临床表现。前列腺增生能引起尿路梗阻,最终可导致病人肾功能的损害。

  病因

  病因尚不明确。目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素,其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系。

  临床表现

  1.尿频 是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多,随梗阻加重,白天也可出现尿频。

  2.进行性排尿困难 是前列腺增生病人的典型表现症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。

  3.尿潴留

  膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱收缩无力,发生尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。

  4.继发症状

  合并感染时可出现膀胱刺激征;合并膀胱结石时表现为尿流中断;若长期排尿困难易导致肾积水,肾衰竭。长期腹压排尿还可合并疝、痔或脱肛。

  辅助检查

  1.直肠指诊 应在膀胱排空后进行,可保证检查的准确性。

  2.B型超声检查

  可测量前列腺体积,检查内部结构是否突入膀胱。

  3.尿流动力学检查

  包括尿流率、膀胱压及尿道压测定,是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。正常尿流率为25ml/s,若最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅;若最大尿流率<10ml/s则表明梗阻较为严重,常是手术指征之一。

  4.血清前列腺特异抗原(PSA)测定

  前列腺体积较大、有结节或较硬时,应测定血清PSA,以排除前列腺癌的可能性。

  治疗原则

  1.前列腺增生无临床症状,无残余尿者需等待观察。

  2.药物治疗 对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、雌激素,缩小前列腺,缓解梗阻的目的。

  3.手术治疗 方式有经尿道前列腺电切术(TURP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。

  4.其他疗法 用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声,改善梗阻症状。

  护理问题

  1.睡眠型态紊乱 与夜尿次数多有关

  2.潜在并发症:感染、出血、TURP综合征

  3.疼痛 与手术后膀胱痉挛有关

  4.生活自理缺陷 术后持续膀胱冲洗,不能下床活动有关

  5.知识缺乏 与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识有关

  护理措施

  (一)术前护理

  1.每日询问病人的排尿情况,嘱病人食用粗纤维、易消化食物,以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励病人多饮水,严禁憋尿,以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留,应实行导尿或留置导尿,必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。

  2.引流尿液

  3.心理护理

  (二)术后护理

  1.严密观察病人意识状态及生命体征。

  2.手术后利用三腔气囊尿管控制出血,需告知病人不可自行移开,直至解除牵引为止。

  3.术后6小时病人无恶心、呕吐,可进流质饮食,鼓励多饮水,1~2天后无腹胀即可恢复正常饮食。

  4.维持膀胱冲洗通畅

  术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1~2天,以防血块堵塞尿管。若尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗,抽吸血块。

  5.膀胱痉挛的护理

  术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸,以放松腹部肌肉张力。严重者遵医嘱给予解痉药物。

  6.不同手术方式的护理

  (1)经尿道电切术(TURP):观察有无TURP综合征,原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度,给予高渗盐水利尿剂、脱水剂,对症处理。TURP术后3~5天尿液颜色清澈,即可拔除导尿管。

  (2)开放手术:

  耻骨后引流管术后3~4天待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后5~7天、耻骨后前列腺切除术后7~9天拔出导尿管;通常术后10~14天,排尿通畅时拔除膀胱造瘘管。

  若膀胱造瘘口有漏尿可用凡士林油纱填塞瘘。

  7.预防感染

  易发生尿路感染和生殖道感染,术后应观察体温及白细胞的变化,观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛,观察有无畏寒、发热症状。

  早期应用抗生素,每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次,以免引起泌尿系统逆行感染。

  8.并发症的预防及护理

  (1)出血:术后第1天会有鲜血,以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6~10天,此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激大便用力及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。

  (2)血栓和栓塞:鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动,应鼓励病人早下床活动,以预防血栓形成。

  (3)膀胱痉挛:应嘱病人做深呼吸,放松腹部肌肉张力;确保冲洗及引流通畅;术后留置麻醉导管,按需定时注射小剂量吗啡,严重者遵医嘱给予解痉药物。

  健康教育

  1.生活指导

  ①前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者,应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。

  ②前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物,预防便秘,必要时可服缓泻剂;术后1~2个月内避免剧烈活动,如提重物、跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血。

  2.康复指导

  ①术后前列腺窝的修复需3~6个月,因此术后可能仍会有排尿异常现象,应多饮水,定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。

  ②如有尿失禁现象,应指导病人进行肛提肌锻炼,以尽快恢复尿道括约肌功能。

  3.心理指导

  前列腺切除术后常会出现逆行射精,不影响性交。原则上,经尿道前列腺电切术后1个月,经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活,少数病人出现阳痿,可先采取心理治疗,同时查明原因,作针对性治疗。

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