前列腺增生病人的护理

　　概述

　　是老年慢性常见病。男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生，50岁以后出现临床表现。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功能的损害。

　　病因

　　病因尚不明确。目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系。

　　临床表现

　　1.尿频　是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随梗阻加重，白天也可出现尿频。

　　2.进行性排尿困难　是前列腺增生病人的典型表现症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。

　　3.尿潴留

　　膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。

　　4.继发症状

　　合并感染时可出现膀胱刺激征;合并膀胱结石时表现为尿流中断;若长期排尿困难易导致肾积水，肾衰竭。长期腹压排尿还可合并疝、痔或脱肛。

　　辅助检查

　　1.直肠指诊　应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。

　　2.B型超声检查

　　可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。

　　3.尿流动力学检查

　　包括尿流率、膀胱压及尿道压测定，是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。正常尿流率为25ml/s，若最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅;若最大尿流率<10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。

　　4.血清前列腺特异抗原(PSA)测定

　　前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除前列腺癌的可能性。

　　治疗原则

　　1.前列腺增生无临床症状，无残余尿者需等待观察。

　　2.药物治疗　对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。

　　3.手术治疗　方式有经尿道前列腺电切术(TURP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。

　　4.其他疗法　用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声，改善梗阻症状。

　　护理问题

　　1.睡眠型态紊乱　与夜尿次数多有关

　　2.潜在并发症：感染、出血、TURP综合征

　　3.疼痛　与手术后膀胱痉挛有关

　　4.生活自理缺陷　术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关

　　5.知识缺乏　与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识有关

　　护理措施

　　(一)术前护理

　　1.每日询问病人的排尿情况，嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。

　　2.引流尿液

　　3.心理护理

　　(二)术后护理

　　1.严密观察病人意识状态及生命体征。

　　2.手术后利用三腔气囊尿管控制出血，需告知病人不可自行移开，直至解除牵引为止。

　　3.术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。

　　4.维持膀胱冲洗通畅

　　术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1～2天，以防血块堵塞尿管。若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块。

　　5.膀胱痉挛的护理

　　术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。严重者遵医嘱给予解痉药物。

　　6.不同手术方式的护理

　　(1)经尿道电切术(TURP)：观察有无TURP综合征，原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给予高渗盐水利尿剂、脱水剂，对症处理。TURP术后3～5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。

　　(2)开放手术：

　　耻骨后引流管术后3～4天待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～9天拔出导尿管;通常术后10～14天，排尿通畅时拔除膀胱造瘘管。

　　若膀胱造瘘口有漏尿可用凡士林油纱填塞瘘。

　　7.预防感染

　　易发生尿路感染和生殖道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛，观察有无畏寒、发热症状。

　　早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系统逆行感染。

　　8.并发症的预防及护理

　　(1)出血：术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激大便用力及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。

　　(2)血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动，应鼓励病人早下床活动，以预防血栓形成。

　　(3)膀胱痉挛：应嘱病人做深呼吸，放松腹部肌肉张力;确保冲洗及引流通畅;术后留置麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡，严重者遵医嘱给予解痉药物。

　　健康教育

　　1.生活指导

　　①前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。

　　②前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂;术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

　　2.康复指导

　　①术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。

　　②如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。

　　3.心理指导

　　前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。原则上，经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活，少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。