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2019年护士资格证重点辅导:肾病综合征病人的护理

来源 :中华考试网 2019-04-23

  肾病综合征病人的护理

  肾病综合征概述

  是各种肾脏疾病,主要是肾小球疾病所致的临床综合征。

  大量蛋白尿(>3.5g/d)

  低血浆白蛋白(<30g/L)

  程度不等的水肿

  常伴高脂血症

  病因

  原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病,如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。

  继发性肾病综合征病因很多,常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。

  临床特点

  大量蛋白尿

  由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白漏出,远远超过近曲小管的回收能力,形成大量蛋白尿。尿蛋白>3.5g/d。

  低白蛋白血症

  血浆蛋白从尿中丢失,及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解,出现低白蛋白血症。血浆清蛋白低于30g/L。

  逝者如斯夫

  水肿

  低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低,水分外渗。

  胶体

  水肿多从下肢部位开始,呈可凹性,严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。

  高脂血症

  当肝脏代偿合成蛋白质时,脂蛋白合成亦随之增加,导致高脂血症。其中以高胆固醇血症最为常见。

  并发症

  1.感染 是主要并发症。

  常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多,如组织水肿使局部抵抗力下降,大量免疫球蛋白从尿中丢失,血浆白蛋白低下使抗体形成减少,大量免疫抑制剂使用等。

  2.血栓及栓塞

  多数肾病综合征病人血液呈高凝状态,常可自发形成血栓,多见于肾静脉、下肢静脉。

  3.动脉粥样硬化

  高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。

  4.急性肾衰竭

  辅助检查

  1.尿检查 尿常规检查示大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量测定>3.5g,尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

  2.血液检查 血浆白蛋白低于30g/L,血清胆固醇及甘油三酯可升高。

  3.肾功能 肌酐清除率可正常或降低,血尿素、肌酐可正常或升高。

  4.肾活检病理检查 可以确定病理类型。

  治疗原则

  1.休息 严重水肿、体腔积液时需卧床休息。

  2.饮食 采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白),热量要保证充分,每日每千克体重不少于126~147kJ(30~35kcal)。水肿时应低盐(食盐<3g/d)。

  3.利尿消肿

  4.减少尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压,从而减少尿蛋白排泄,并延缓肾功能损害。

  5.药物治疗

  (1)激素治疗

  1)起始用量要足。

  2)减撤药物要慢。

  3)维持用药要久,服半年至1年或更久。

  (2)细胞毒药物

  环磷酰胺,不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发,并可出现性腺抑制(尤其男性)。

  护理问题

  1.体液过多 与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关。

  2.营养失调:低于机体需要量与大量蛋白丢失,食欲下降有关。

  3.有感染的危险 与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关。

  4.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关。

  5.活动无耐力 与低蛋白血症有关。

  6.焦虑 与担心疾病预后有关。

  护理措施

  (一)一般护理

  1.适当的休息和活动,减轻肾脏负担。

  2.饮食护理

  (1)蛋白质为高生物效价的优质蛋白。

  (2)脂肪占供能的30%~40%,饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1,其余热量由糖供给。

  (3)钠的摄入量不超过3g/d。

  (4)水的摄入量应根据病情而定,高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。

  (5)及时补充各种维生素及微量元素。

  3.皮肤护理

  (1)保持皮肤清洁、干燥。

  (2)避免皮肤长时间受压,经常更换体位,并有适当支托,预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。

  (3)避免医源性皮肤损伤

  (二)用药护理

  1.激素和细胞毒药物

  应用环孢素的病人,服药期间应注意监测血药浓度,观察有无不良反应的出现,如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。激素注意高血压、高血糖、免疫减低、胃肠道损伤等副作用。

  2.利尿药物

  观察不良反应,如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒等。大剂量呋塞米注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。初始利尿不能过猛,以免血容量不足,诱发血栓形成和损伤肾功能。

  3.输注血浆制品

  不可过多过频,因长时间的肾小球高滤过及肾小管高重吸收,有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤,从而损害肾功能,也影响激素的疗效。

  (三)预防感染

  1.使用激素期间应限制探视,房间每日紫外线消毒1小时,病人应戴口罩。

  2.严格无菌操作技术。

  3.病室定时通风,每次20~30分钟,每日2次。

  健康教育

  1.注意休息,避免受凉、感冒,避免劳累和剧烈体育运动。

  2.应乐观、开朗,树立战胜疾病的信心。

  3.适度活动,避免产生血栓等并发症。

  4.有水肿时注意限盐。

  5.遵医嘱用药,勿自行减量或停用激素,了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。

  6.定期门诊随访,密切监测肾功能的变化。

  重点小结

  1.肾病综合征特点:

  大量蛋白尿(>3.5g/d);低血浆白蛋白(<30g/L)

  程度不等的水肿;常伴高脂血症

  2.并发症:

  感染(主要并发症);栓塞;动脉粥样硬化;急性肾衰

  3.治疗:优质蛋白低盐饮食(食盐<3g/d)

  激素(首选;长疗程(半年以上),缓慢减量)

  细胞毒药物(环磷酰胺)

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