新生儿寒冷损伤综合征的护理

　　新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)——指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病。

　　以早产儿发病率高。但寒冷、早产、低体重、感染和窒息可能是其致病因素。

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　　一、病因

　　二、临床表现

　　多见于一周内新生儿和早产儿。

　　一般情况：“五不一低下”(不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下)

　　皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮

　　硬肿顺序：下肢→臀部→面颊→上肢→全身

　　体温及硬肿范围：

　　轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围<20%;

　　中度：体温<35℃，皮肤硬肿范围20%～50%;

　　重度：体温<30℃，皮肤硬肿范围>50%，常伴有器官功能衰竭。

　　三、辅助检查

　　根据临床需要，监测血常规、电解质、血糖及动脉血气等。

　　四、治疗原则

　　复温;支持疗法;合理用药;对症处理。

　　五、护理问题

　　1.体温过低　与体温调节中枢不健全，棕色脂肪少有关。

　　2.皮肤完整性受损的危险　与皮肤水肿、局部循环不良有关。

　　3.营养失调：低于机体需要量　与吸吮无力、热量摄入不足有关。

　　4.潜在并发症：肺出血、弥漫性血管内凝血。

　　六、护理措施

　　1.复温——治疗护理的关键措施，原则：循序渐进，逐步复温。

　　轻、中度患儿(肛温>30℃)立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，力争6～12小时患儿体温恢复正常。

　　重度患儿(<30℃，腋-肛温差为负值)置于箱温高于肛温1～2℃的暖箱中复温，每小时提高箱温1℃(不>34℃)，使患儿体温在12～24小时恢复正常。

　　无条件者用温暖的襁褓包裹、置于25～26℃室温环境中，并用热水袋保暖(水温从40℃逐渐升至60℃)。

　　每小时监测肛温、腋温1次。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。

　　2.合理喂养　保证足够热量供给。

　　3.预防感染　加强消毒管理，保持患儿皮肤完整性。

　　4.观察病情　详细记录护理单，监测体温、心率、呼吸及硬肿范围，记录出入量，发现问题及时与医生取得联系。观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整。

　　七、健康教育

　　向家长解答病情，介绍有关硬肿症的疾病知识，嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，介绍相关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。