新生儿黄疸的护理

　　新生儿黄疸：是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。

　　分类：生理性黄疸和病理性黄疸。

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　　一、病因与发病机制

　　病理性黄疸的病因可分为三类：

　　1.胆红素生成过多　如红细胞增多症、感染、血型不合等。

　　2.肝脏胆红素代谢障碍　由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。

　　3.胆汁排泄障碍　如肝炎、胆管阻塞等。

　　二、新生儿黄疸分类

　　三、治疗要点

　　生理性黄疸不需处理。找出原因，采取相应的治疗，适当输入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防止胆红素脑病发生。

　　四、护理问题

　　1.潜在并发症：胆红素脑病。

　　2.潜在并发症：发热、腹泻、皮疹等。

　　五、护理措施

　　1.密切观察病情

　　(1)观察患儿黄疸的部位、程度及进展。

　　轻度黄疸——仅是面部黄染;

　　中度黄疸——躯干部皮肤黄染;

　　重度黄疸——四肢和手足心也出现黄染。

　　(2)观察患儿神经系统及精神反应情况，判断有无核黄疸的发生。表现为：烦躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。

　　(3)观察排泄情况：大小便次数、颜色、性质及量。

　　(4)观察体温、脉搏、呼吸：维持体温在36～37℃，早产儿应放置暖箱中。

　　2.生活护理　尽早开奶，保证入量，促进胎便排出。

　　3.用药护理　遵医嘱肝酶诱导剂、输血浆或白蛋白。

　　4.光照治疗　蓝光光源(主峰波长425～475nm)

　　(1)光源：蓝光最好;

　　方法：单面光疗法，24小时连续照射;双面光疗法，照射10～12小时，停歇14～12小时。

　　(2)灯管准备：擦净灯管，光疗箱要预热，待温度30℃左右放入患儿。

　　(3)患儿准备：全身裸露，穿好尿裤并戴遮光眼罩，以保护会阴部和眼睛。单面光疗箱每2小时更换体位1次;俯卧时要有专人巡视。

　　(4)密切监测血清胆红素浓度：12～24小时测一次。

　　(5)观察体温：36～37℃，根据体温调节蓝光箱温度。如肛温超过37.8℃或低于35℃，要暂停光疗。

　　(6)遵医嘱静脉输液及喂奶、喂水，保证营养水分。

　　(7)预防呕吐，防止窒息：喂养后30分钟内头肩部抬高，使其成右侧卧位。

　　(8)加强巡视，及时安抚患儿，减少哭闹。

　　(9)皮肤、臀部以及脐部护理。避免皮肤损伤，必要时戴手套及脚套保护手足。

　　(10)光疗停止后，消毒擦拭蓝光箱备用。

　　六、健康教育

　　1.向家长讲解黄疸的病因、临床表现及并发症，使家长了解病情的转归。

　　2.适当晒太阳，有助于黄疸消退。不让阳光直射眼睛。

　　3.母乳性黄疸的患儿，可暂停母乳喂养1～3日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

　　4.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者，出院时给予忌食食品及药品等宣传卡，如忌食蚕豆及其制品，保管患儿衣物时勿放樟脑丸，遵医嘱使用药物，以免诱发溶血。

　　5.出院后遵医嘱定期随访。出现黄疸加重、精神不好、拒乳等表现时需立即就诊。