新生儿缺氧缺血性脑病的护理

　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)：是由于各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症。

　　一、病因

　　缺氧是HIE发病的核心。围生期窒息是最主要的病因。另外：出生后肺部疾患、心脏疾患、严重失血或贫血也可引起脑损伤。

　　二、临床表现

　　新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

　　三、辅助检查

　　1.血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPKBB)：正常值<10U/L，脑组织受损时升高。

　　2.神经元特异性烯醇化酶(NSE)：正常值<6μg/L，神经元受损时此酶活性升高。

　　3.脑电图　可客观反映脑损害的程度。轻度脑电图正常;中度可见癫痫样波或电压改变;重度脑电图明显异常。

　　4.头颅B超　对脑室及其周围出血具有较高的特异性。

　　5.CT扫描　有助于了解水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定参考价值，最适合检查时间为生后2～5日。

　　四、治疗原则

　　本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

　　1.支持疗法　给氧、改善通气;纠正酸中毒、低血糖;维持血压稳定。

　　2.控制惊厥　首选苯巴比妥钠，20mg/kg，于15～30分钟静脉滴入。肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

　　3.治疗脑水肿　控制入量，可用呋塞米(速尿)静脉推注，严重者可用20%甘露醇。

　　4.亚低温治疗　采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。降温的方式：全身性或选择性头部降温，前者易出现新生儿硬肿症。目前亚低温治疗HIE，仅适用于足月儿。

　　五、护理问题

　　1.低效性呼吸形态与中枢系统损害有关。

　　2.营养失调：低于机体需要量与吸吮反射减弱或消失有关。

　　3.潜在并发症：颅内出血，呼吸衰竭。

　　六、护理措施

　　1.保持呼吸道通畅，给氧，维持血氧饱和度稳定。

　　2.观察神志、肌张力、前囟张力、瞳孔、体温、呼吸、心率、血压、尿量和窒息所致各系统症状。遵医嘱应用脱水药物，观察用药反应，认真填写护理记录。

　　3.合理喂养，保证热量，保证患儿的生理需要量。

　　4.有功能障碍者，固定肢体在功能位，病情平稳后，早期开展动作训练，给予感知刺激的护理干预措施，促进脑功能恢复。

　　5.亚低温治疗的护理

　　①降温：

　　采用循环水冷却法进行选择性头部降温，至体温降至35.5℃时开启体部保暖。使脑温(临床以鼻咽部温度作为温控标准)下降至34℃的时间应控制在30～90分钟。

　　②维持：

　　亚低温治疗的同时必须注意保暖，同时要保证亚低温的温度要求，患儿给予持续的肛温测试，以了解患儿体温波动情况，维持体温在35.5℃左右。

　　③复温：

　　亚低温治疗结束后，必须给予复温。复温宜缓慢，时间>5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃/小时，避免快速复温引起的低血压，因此复温的过程中仍须肛温监测。体温恢复正常后，须每4小时测体温1次。

　　④监测：

　　在进行亚低温治疗的过程中，给予持续的动态心电监测、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24小时出入液量，并作好详细记录。在护理过程中应注意心率的变化。

　　七、健康教育

　　向家长介绍疾病的治疗、护理过程，减轻家长的恐惧心理。恢复期指导家长掌握康复训练的内容，坚持有效的功能训练。定期医院随访，指导康复训练的内容，促进康复。