新生儿窒息的护理

　　新生儿窒息：

　　指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

　　为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

　　一、病因病理

　　二、临床表现

　　根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标，8～10分为正常新生儿。

　　1.轻度(青紫)窒息　1分钟Apgar评分4～7分。

　　2.重度(苍白)窒息　Apgar评分0～3分。如果不及时抢救可致死亡。

　　出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。如5分钟的评分数<3分，则新生儿死亡率及脑部后遗症的机会明显增加。

　　三、治疗原则

　　以预防为主，一旦发生及时抢救。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备。如果发生了窒息，要及时按ABCDE步骤进行复苏：

　　A——清理呼吸道

　　B——建立呼吸，增加通气

　　C——维持正常循环

　　D——药物治疗

　　E——评价

　　复苏(A→B→C→D→E)

　　A、B、C最重要，A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。

　　复苏后监护与转运

　　四、护理问题

　　(—)新生儿

　　1.气体交换受损　与呼吸道内存在羊水、黏液有关。

　　2.有受伤的危险　与抢救操作、脑缺氧有关。

　　(二)母亲

　　1.功能障碍性悲伤　与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关。

　　2.恐惧　与新生儿的生命受到威胁有关。

　　五、护理措施

　　1.配合医生按ABCDE程序进行复苏

　　A——清理呼吸道

　　B——建立呼吸，增加通气

　　C——维持正常循环

　　D——药物治疗

　　E——评价

　　A(清理呼吸道)：

　　胎头娩出后用挤压法清除口、鼻、咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道黏膜。

　　B(建立呼吸)：

　　确认呼吸道通畅后，对无呼吸或心率<100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。正压人工呼吸的频率是40～60次/分。

　　C(维持正常循环)——胸外心脏按压

　　拇指或手指的放置

　　使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻度仰伸。

　　D(药物治疗)：

　　建立有效静脉通道，保证药物应用：

　　①刺激心跳用肾上腺素脐静脉注射;

　　②纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入;

　　③扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。

　　E(评价)：

　　复苏过程中要每30秒评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。

　　2.保暖　应在30～32℃的抢救床上进行抢救，有利于患儿复苏。

　　3.复苏后护理　加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。

　　4.对母亲的护理　提供情感支持。刺激子宫收缩，预防产后出血。