子宫破裂病人的护理

　　子宫破裂是指妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂。

　　根据发生原因分为：自发性破裂和损伤性破裂;

　　根据发生部位分为：子宫体部破裂和子宫下段破裂;

　　根据破裂程度分为：完全性破裂和不完全性破裂。

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　　一、病因

　　1.梗阻性难产　骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常(肩先露)，胎儿畸形等。

　　2.子宫瘢痕　剖宫产率增高导致瘢痕子宫破裂。

　　3.宫缩剂使用不当　宫缩素使用指征及剂量掌握不当。

　　4.手术创伤　若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，内转胎位术操作不慎、毁胎术或穿颅术等或植入胎盘强行剥离。

　　二、临床表现

　　子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中。

　　(一)先兆子宫破裂　四大主要临床表现是：

　　1.子宫形成病理性缩复环：

　　2.下腹部压痛：烦躁不安，下腹剧痛难忍。

　　3.胎心率改变：胎心率改变或听不清，胎动频繁。

　　4.血尿出现：膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿。

　　(二)子宫破裂

　　1.完全性子宫破裂　子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，称完全性子宫破裂。

　　2.不完全性子宫破裂

　　三、治疗原则

　　1.先兆子宫破裂　立即抑制宫缩，吸氧，立即备血，同时尽快行剖宫产术，尽快结束分娩。

　　2.子宫破裂　在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，一旦确诊，尽快手术。手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。

　　四、护理措施

　　(一)预防子宫破裂

　　1.有高危因素者，应在预产期前1～2周入院待产。

　　2.严格掌握缩宫剂的应用指征和方法。

　　(二)先兆子宫破裂病人的护理

　　1.提高观察产程的能力，注意胎心的变化。

　　2.待产时，仔细观察子宫收缩，发现产妇下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环时，立即报告医师并停止催产素引产和一切操作，同时监测产妇的生命体征，给予抑制宫缩，吸氧及做好剖宫产的术前准备。

　　(三)子宫破裂病人的护理

　　1.迅速给予输液、输血，短时间内补足血容量;纠正酸中毒;积极进行抗休克处理。

　　2.术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素预防感染。

　　3.严密观察并记录生命体征、出入量，密切观察出血量。

　　4.做好手术前准备。

　　(四)提供心理支持

　　五、健康教育

　　1.避孕指导　若无子女者2年后可再怀孕。

　　2.再怀孕时及时到产科门诊检查。

　　3.出院时，为产妇提供产褥期休养计划。