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2019年护士资格证重点辅导:产力异常病人的护理

来源 :中华考试网 2019-04-11

  产力异常病人的护理

  在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称为子宫收缩力异常。

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  一、病因

  (一)子宫收缩乏力

  1.头盆不称或胎位异常

  2.子宫局部因素 如子宫发育异常、子宫肌瘤等。

  3.精神因素 初产妇精神过度紧张。

  4.内分泌失调

  5.药物影响

  (二)子宫收缩过强

  1.急产 发生于经产妇。

  2.缩宫素使用不当 如引产时剂量过大。

  3.待产妇过度疲劳、精神紧张等

  4.阴道内操作过多或不当

  二、临床表现

  (一)子宫收缩乏力

  1.协调性子宫收缩乏力

  2.不协调性子宫收缩乏力

  3.产程曲线异常

  1.协调性子宫收缩乏力:

  表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律。

  2.不协调性子宫收缩乏力:

  表现为子宫收缩的极性倒置,宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处,但宫缩时宫底部不强,中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。产妇持续腹痛,拒按,精神紧张,体力消耗,产程延长或停滞。

  3.产程曲线异常

  (1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。

  (2)活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,超过8小时称活跃期延长。

  (3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,称活跃期停滞。

  (4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩,称第二产程延长。

  (5)胎头下降延缓:活跃期晚期及第二产程胎头下降速度<1cm/h,称胎头下降延缓。

  (6)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上,称胎头下降停滞。

  (7)滞产:指总产程超过24小时。

  (二)子宫收缩过强

  1.协调性子宫收缩过强:

  子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强、过频。分娩在短时间内结束,总产程不足3小时称为急产。

  2.不协调性子宫收缩过强 有两种表现:

  (1)强直性子宫收缩:产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安。胎位触诊不清,胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷,即病理缩复环。

  (2)子宫痉挛性狭窄环:狭窄环持续不放松。产妇持续性腹痛,烦躁,宫颈扩张缓慢,胎先露部下降停滞,胎心率不规则,阴道检查可触及狭窄环。此环特点是不随宫缩上升。

  三、对母儿的影响

  1.子宫收缩乏力

  (1)对产妇的影响:体力损耗,由于产程长,影响产妇进食、休息,严重时可发生脱水、酸中毒、低钾;盆底受压过久,形成生殖道瘘;乏力易致产后出血。另外,感染机会亦增多。

  (2)对胎儿的影响:增加手术机会,胎儿产伤增加,易发生胎儿窘迫。

  2.子宫收缩过强

  (1)对产妇的影响:可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂,子宫破裂,产褥感染,胎盘滞留或产后出血。

  (2)对胎儿的影响:易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。无准备的分娩,使新生儿易发生感染、坠地并导致骨折、外伤。

  四、治疗原则

  1.子宫收缩乏力

  (1)协调性子宫收缩乏力:

  ①一般处理:鼓励多进食,给予镇静剂;

  ②加强子宫收缩:人工破膜、静脉滴注缩宫素;

  ③第二产程:如无头盆不称可加强宫缩,双顶径已通过坐骨棘平面,行产钳助产;

  ④第三产程:预防产后出血。

  (2)不协调性子宫收缩乏力:可酌情给镇静剂,禁用缩宫素。

  2.子宫收缩过强

  (1)协调性子宫收缩过强:

  ①有急产史的产妇,提前住院待产。提前做好接生及新生儿窒息抢救准备工作。

  ②对于已发生产程进展过快的产妇,应指导产妇不要向下屏气。

  ③若急产来不及消毒即新生儿坠地者,新生儿应肌注维生素K1、破伤风抗毒素和抗生素。产后仔细检查产道,有撕裂及时缝合,并给予抗生素预防感染。

  (2)不协调性子宫收缩过强:

  ①强直性子宫收缩:及时给予宫缩抑制剂,若属梗阻性原因,应立即行剖宫产术;

  ②子宫痉挛性狭窄环:使用镇静剂消除异常宫缩,若不能缓解,宫口未开全,胎先露部高或伴有胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。

  五、护理问题

  1.子宫收缩乏力

  (1)疲乏:与产程延长、孕妇体力消耗、水电解质紊乱有关。

  (2)有体液不足的危险:与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。

  2.子宫收缩过强

  (1)急性疼痛:与过频、过强的子宫收缩有关。

  (2)焦虑:与担心自身及胎儿安危有关。

  六、护理措施

  1.子宫收缩乏力

  (1)提供心理支持,消除精神紧张,增强信心。

  (2)鼓励产妇多进食;注意检查有无头盆不称,注意及时排空直肠和膀胱。

  (3)有条件的选择镇痛分娩。

  (4)加强产时监护,及早发现异常;对使用缩宫素的产妇,要持续评估以了解产程进展。

  (5)缩宫素的静脉使用:将缩宫素2.5U加于0.9%生理盐水500ml内,从4~5滴/分开始静脉滴注并观察反应,根据宫缩的强弱进行调节,通常不超过60滴/分。宫缩间隔2~3分钟,持续40~60秒。若出现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化,应立即停止滴注。

  (6)对产程延长的产妇特别注意有无感染的征兆。

  2.子宫收缩过强

  (1)预防宫缩过强对母儿的损伤:待产妇有便意时,先判断宫口大小及胎先露情况,以免发生意外。

  (2)密切观察宫缩与产程进展:提供缓解疼痛、减轻焦虑的支持性措施。鼓励作深呼吸,提供背部按摩。嘱其不要向下屏气,以减慢分娩过程。

  (3)正确处理分娩期:分娩时尽可能做会阴侧切术,新生儿按医嘱给维生素K1肌注,预防颅内出血。

  (4)做好产后护理:观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等。

  (5)心理护理。

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