二、妊娠合并糖尿病病人的护理

　　妊娠期间的糖尿病有两种情况：

　　糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的病人妊娠;

　　妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。

　　(一)糖尿病与妊娠的相互影响

　　1.妊娠对糖尿病的影响

　　妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重。分娩过程中，产妇易发生低血糖。妊娠期，胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。体内激素水平变化使孕妇极易发生酮症酸中毒。

　　2.糖尿病对妊娠的影响

　　(1)对孕妇影响：流产率、妊高征、羊水过多、手术产率、产伤及产后出血发生率相对高。而且泌尿系感染多见，且感染后易引发酮症酸中毒。

　　(2)对胎儿的影响：巨大儿、胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高。

　　(3)对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖。

　　(二)辅助检查

　　1.血糖测定

　　妊娠前未进行过血糖检查，首次产前检查时达到以下任何一项标准者诊断为糖尿病合并妊娠：

　　①空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

　　②糖化血红蛋白(GHbA1c)≥6.5%。

　　③伴有典型的高血糖或高血糖危险症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

　　2.中孕期75g糖耐量测定

　　在妊娠24～28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75g糖耐量测定(OGTT)。空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或者超过上诉标准即诊断为GDM。

　　3.肝、肾功能

　　24小时尿蛋白定量、尿酮体及眼底等相关检查。

　　(三)治疗原则

　　严重的妊娠合并糖尿病的女性不宜妊娠。

　　妊娠期间加强孕期监护，注意饮食;运动和胰岛素药物治疗，维持正常血糖水平，预防酮症酸中毒。

　　妊娠期糖尿病血糖控制标准：

　　孕妇无明显饥饿感;

　　空腹和餐前30分钟血糖控制在3.3～5.3mmol/L;

　　餐后2小时血糖在4.4～6.7mmol/L;

　　夜间血糖在4.4～6.7mmol/L;

　　同时糖化血红蛋白小于6%，尿酮体阴性。

　　终止妊娠：一般于妊娠38～39周终止妊娠。糖尿病不是剖宫产指征。但可适当放宽剖宫产指征。

　　(四)护理问题

　　1.营养失调：低于或高于机体需要量　与血糖代谢异常有关

　　2.知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识

　　3.有胎儿受伤的危险　与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关

　　(五)护理措施

　　1.非孕期

　　妊娠前寻求咨询，严重病人不宜妊娠。

　　2.妊娠期

　　①指导孕妇控制血糖，使其正确掌握注射胰岛素。

　　②孕期监测血糖变化。

　　③通过B超等了解胎儿健康状况。

　　④控制孕妇饮食增加合理分餐。

　　⑤适度运动。

　　3.分娩期

　　术日停止皮下胰岛素，产程不宜过长。

　　阴道分娩时，应严密检测血糖.尿糖和尿酮体。鼓励产妇左侧卧位。密切监护胎儿状况。

　　新生儿均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后，根据新生儿血糖监测情况定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征发生。鼓励母乳喂养。

　　4.产褥期

　　分娩后胰岛素减至分娩前1/2～1/3，根据产后空腹血糖值调整胰岛素用量。