多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理

　　一、多胎妊娠

　　多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。

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　　(一)分类

　　1.双卵双胎　是由两个精子与两个卵子受精而发育成的双胎。每一胎儿有独立的胎盘、绒毛膜和羊膜，他们的循环各自独立。

　　2.单卵双胎　则是单卵受精后分裂形成的双胞胎，占双胞胎的33%，单卵双胎有相同的基因型、性别。

　　(二)临床表现

　　1.症状　妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其妊娠24周以后。

　　2.体征　宫底高度大于正常孕周，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一、相差大于10次/分。

　　(三)辅助检查

　　B型超声检查

　　在孕6～7周时宫腔内可见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100%。

　　(四)治疗原则

　　1.妊娠期　增加产前检查的次数，注意休息，加强营养，预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产。

　　2.分娩期　双胎为双头位可行阴道试产;非头位双胎以剖宫产为宜。

　　3.产褥期　第二个胎儿娩出后立即肌内注射或静脉点滴催产素，以防止产后出血的发生，同时腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理

　　(1)建议孕妇加强营养，一般双胎妊娠期体重以增加16～18kg为宜。

　　(2)注意休息，尤其是妊娠最后3个月。防止跌倒，卧床时最好取左侧卧位，以减少早产的发生。

　　(3)增加孕期检查次数。

　　2.产后护理注意观察产妇阴道出血量和子宫收缩情况，防止产后出血。

　　二、巨大胎儿

　　体重达到或超过4000g的胎儿，称为巨大胎儿。可因头盆不称而发生分娩困难。

　　(一)辅助检查

　　1.腹部检查

　　视诊腹部明显膨隆，宫底高;触诊胎体大，先露部高浮，胎心正常但位置偏高。

　　2.B型超声检查

　　(二)护理措施

　　1.密切监测产程的进展随时做好剖宫产准备。

　　2.检查新生儿的健康状况

　　巨大儿要注意有无低血糖表现。

　　3.产后母亲的监测

　　产后宜持续监测母亲的生命体征、子宫底高度、恶露量，以及早发现产后出血。

　　经典例题

　　体重达到或超过多少称为巨大儿

　　A.3500g

　　B.4000g

　　C.3800g

　　D.3200g

　　E.3400g

　　『正确答案』B

　　『答案解析』体重达到或超过4000g的胎儿，称为巨大胎儿。