前置胎盘病人的护理

　　妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

　　一、病因

　　可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。

　　二、临床表现及分类

　　妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。按胎盘边缘与子宫颈内口的关系前置胎盘可分为3种类型：

　　1.完全性前置胎盘　子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央型前置胎盘。初次出血早，反复出血次数频繁，量较多。

　　2.部分性前置胎盘　出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

　　3.边缘性前置胎盘　胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。

　　三、辅助检查

　　1.产科检查　子宫大小与停经月份一致，先露高浮，胎方位清楚，胎心可正常或异常。

　　2.超声波检查　是目前最安全、有效的首选方法。

　　四、治疗原则

　　治疗原则是：制止出血、纠正贫血和预防感染。

　　1.期待疗法　适用于妊娠不足36周，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。

　　2.终止妊娠　剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段。

　　五、护理措施

　　1.需立即终止妊娠者，孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。

　　2.接受期待疗法孕妇的护理

　　(1)孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。腹部检查时动作要轻柔，慎作阴道检查及肛查。

　　(2)纠正贫血，还应加强营养指导。

　　(3)监测病情变化。严密观察孕妇生命体征，阴道流血的量、色，监测胎儿宫内状态。

　　(4)预防产后出血和感染。

　　六、健康教育

　　1.保持清洁，防止感染。

　　2.加强孕期保健，妊娠期出血无论量多少均应及时就医。

　　3.对期待疗法有效的孕妇出院后，嘱其多休息，避免剧烈活动，学会自我监测，若再出血，随时就诊。