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2019年护士资格证重点辅导:流产病人的护理

来源 :中华考试网 2019-04-05

  流产病人的护理

  凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。

  早期流产:发生于妊娠12周以前者。

  晚期流产:发生在妊娠12周至不足28周。

  自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。

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  一、病因

  1.胚胎因素 胚胎或胎儿染色体异常是导致流产的主要原因。

  2.母体因素 如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。

  3.父亲因素 精子的染色体异常可导致流产。

  4.环境因素 过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。

  二、临床表现及治疗原则

  停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。在流产发展的各个阶段,其症状发生的时间、程度不同,相应的处理原则亦不同。

  1.先兆流产

  临床表现:停经后少量阴道流血,量比月经少,有时伴有轻微下腹痛和腰痛。

  妇科检查:子宫大小与停经周数相符,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出。

  结局:1)经休息及治疗后,若流血停止或腹痛消失,可继续妊娠;2)若流血增多或腹痛加剧,发展为难免流产。

  治疗原则:卧床休息,禁止性生活;减少刺激;必要时给予对胎儿危害小的镇静剂;对于黄体功能不足的孕妇,每日肌注黄体酮保胎;并注意及时进行超声检查,了解胚胎发育情况。

  2.难免流产

  临床表现:阴道流血量增多,阵发性腹痛加重。

  妇科检查:子宫大小与停经周数相符或略小,宫颈口已扩张,但组织尚未排出;晚期难免流产还可有羊水流出,或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。

  治疗原则:尽早完全排出胚胎及胎盘。

  3.不全流产

  临床表现:妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫内,阴道出血可持续不止,严重时引起出血性休克,下腹痛减轻。

  妇科检查:子宫小于停经周数,宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,部分妊娠产物已排出,而部分仍留在宫腔内。

  治疗原则:行吸宫术或钳刮术清除宫内残留组织。

  4.完全流产

  临床表现:妊娠产物已完全排出,阴道出血逐渐停止,腹痛逐渐消失。

  妇科检查:子宫接近未孕大小或略大,宫颈口已关闭。

  治疗原则:如无感染征象,一般不需特殊处理。

类型

病史

妇科检查

出血量

下腹痛

组织排出

宫颈口

子宫大小

先兆流产

无或轻

与孕周数相符

难免流产

中→多

加剧

扩张

相符或略小

不全流产

少→多

减轻

部分排出

扩张伴物体堵塞

小于孕周

完全流产

少→无

全部排出

正常或略大

  5.稽留流产

  定义:胚胎或胎儿已死亡,滞留在宫腔内尚未自然排出者。

  妇科检查:宫口闭,子宫大小小于孕周。

  治疗原则:及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应作凝血功能检查。

  6.复发性流产

  定义:指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。

  特点:每次流产多发生于同一妊娠月份。

  治疗原则:以预防为主,在受孕前,对男女双方均应进行详细检查。

  7.感染性流产

  原因:阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染。

  临床表现:严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

  治疗原则:先控制感染,再清除宫腔残留物。

  三、辅助检查

  1.B型超声检查

  2.实验室检查

  多采用放射免疫法对绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、雌激素和孕激素等进行定量测定。

  四、护理问题

  1.有感染的危险 与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。

  2.焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。

  五、护理措施

  1.先兆流产孕妇的护理

  需卧床休息,禁止性生活。禁灌肠,提供生活护理,遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。同时稳定孕妇情绪,增强保胎信心。

  2.妊娠不能继续者的护理

  积极采取措施,及时做好终止妊娠的准备。

  3.预防感染

  监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等,并严格执行无菌操作,加强会阴部护理。护士发现感染征象后应及时报告医师。

  六、健康教育

  1.让孕妇及家属对流产有正确的认识,指导下一次妊娠。

  2.早期妊娠时应避免性生活,禁重体力劳动,预防流产的发生。

  3.有复发性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息,加强营养,禁止性生活,补充维生素等。

  4.病因明确者,应积极接受对因治疗。宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术,如已妊娠,则可在妊娠14~18周时行宫颈环扎术。

  5.嘱患者流产后1个月返院复查,确定无禁忌证后,方可开始性生活。

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