2019年护士资格证重点辅导：流行性乙型脑炎病人的护理
来源 :中华考试网 2019-04-01
中流行性乙型脑炎病人的护理
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。
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一、病因、发病机制及流行病学
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传染源 |
人和动物感染乙脑病毒后，可发生病毒血症，成为传染源。猪是乙脑主要传染源及中间宿主 |
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传染性 |
乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病 |
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传播途径 |
蚊虫是乙脑主要传播媒介 |
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易感人群 |
小儿为易感人群，非流行区任何年龄人群均有易感 |
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好发季节 |
夏秋季流行 |
二、临床表现
分期
1.潜伏期 4～21天，一般为10～14天。
2.前驱期 一般1～3日，起病多急骤，体温在1～2天内高达39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐。
3.极期 持续7天左右。主要表现为脑实质受损症状。
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高热 |
体温高达40℃以上，持续7～10日 |
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意识障碍 |
嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等，持续1周左右 |
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惊厥 |
局部小抽搐，肢体阵挛性抽搐，全身抽搐或强直性痉挛，持续数分至数十分不等，均伴意识障碍 |
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呼吸衰竭 |
重症病人出现，高热、惊厥及呼衰是极期的严重症状，三者互为因果、相互影响，呼衰常为死亡主因 |
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颅内高压 |
表现为剧烈头痛、喷射性呕吐，脑膜刺激征＋ |
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其他 |
浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，肌张力增加等 |
4.恢复期 此期体温逐渐下降，神经、精神症状好转，一般2周左右。
5.后遗症期 指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。
分型
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分型 |
体温 |
特点 |
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轻型 |
38～39℃ |
神志清楚或有轻度嗜睡，头痛、呕吐不明显，无惊厥、呼吸困难。病程5～7天，多无后遗症 |
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中型 |
39～40℃ |
头痛、呕吐，嗜睡或浅昏迷，惊厥，脑膜刺激征阳性。病程7～10天，恢复期有轻度神经或精神症状 |
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重型 |
40～41℃ |
昏迷、反复惊厥，颅内压增高，脑膜刺激征明显。病程10～14天，多留有后遗症 |
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极重型 |
>41℃ |
体温41℃以上，深昏迷，常出现呼吸衰竭和脑疝。病死率高，存活者有明显后遗症 |
三、辅助检查
血常规、脑脊液、血清学及脑CT检查等。特异性IgM抗体在病后3～4日即可出现，2周达到高峰，有早期诊断价值。(2，3，4)
四、治疗原则
全面支持和对症治疗。处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键。
五、护理问题
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体温过高 |
与病毒血症及脑部炎症有关 |
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急性意识障碍 |
与中枢神经系统损害有关 |
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潜在并发症 |
惊厥、呼吸衰竭 |
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焦虑（家长） |
与预后差有关 |
六、护理措施
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原则 |
要点 |
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降低体温 |
密切观察和记录体温，及时采取有效降温措施 |
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保持呼吸道通畅 |
鼓励并协助患儿翻身、拍背；痰液黏稠者给予超声雾化吸入，必要时吸痰；给氧，减轻脑损伤 |
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控制惊厥 |
一旦出现，让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物，遵医嘱使用止惊药物 |
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密切观察 |
记录生命体征、意识、瞳孔等的变化等 |
七、健康教育(补充内容)
1.大力开展防蚊、灭蚊工作，防止蚊虫叮咬;加强家畜管理。
2.对10岁以下小儿和从非流行区进入流行区的人员进行乙脑疫苗接种。
3.对有后遗症的患儿做好康复护理指导，教会家长切实可行的护理措施及康复疗法，如肢体功能锻炼、语言训练等。坚持用药，定期复诊。
两种脑膜炎的总结
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乙脑（已经猪脑子） |
流脑 |
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季节 |
夏秋季（天热） |
冬春季（天冷） |
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传染源 |
猪 |
人（亲出来的） |
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传播途径 |
蚊子 |
呼吸道 |
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易感人群 |
2-6岁儿童 |
2岁以下 |
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病原体 |
乙型脑炎病毒 |
脑膜炎双球菌 |
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脑脊液 |
透明 |
浑浊 |
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特征 |
意识障碍 |
皮肤瘀点瘀斑 |
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共同点 |
脑膜刺激征 | |