护士资格证

导航

2019年护士资格证重点辅导:病毒性肝炎病人的护理

来源 :中华考试网 2019-03-29

  病毒性肝炎病人的护理

 

HAV

HBV

HCV

HDV

HEV

基因组

线状单链RNA

DNA病毒

单股正链RNA

单股环状RNA

单股正链RNA

抗体系统

早期IgM,表近期感染持续8~12w,少数6m。IgG表过去感染可保持多年

HBV颗粒又叫Dane颗粒,详见后

不是保护性抗体是HCV感染的标志

HDVAg最早出现抗HDV不是保护性抗体

抗HEVIgM在发病初期产生是近期感染的标志

  同步练习:2019年护士资格考试同步练习:病毒性肝炎病人的护理

  护考学习资料、在线题库体验,欢迎加入护士资格证考试群:714733032护士资格证考试报名

  一、病因与流行病学

 

传染源

传播途径

易感人群

甲型肝炎

甲型肝炎无病原携带者,传染源为急性期和隐性感染者.

以粪-口传播为主(戊肝)

抗-HAV阴性者

乙型肝炎 

急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者

母婴传播,血液、体液传播(包括丁肝)

抗-HBs阴性者

丙型肝炎

急、慢性患者和病毒携带者

普遍易感

  附:乙肝的抗原、抗体系统

HBsAg+ 

最早出现血清学标志

抗-HBs抗体

一种保护性抗体,3~6个月开始出现,可持续多年(曾感染过;接种疫苗)

HBcAg(核心抗原)

存在于受染肝细胞核中,血液中检测不到,+表有传染性

抗-HBc

IgM早期感染;IgG过去感染

HBeAg(e抗原)

HBV活动性复制和传染性标志

抗-HBe

传染性减弱的标志

HBV-DNA

最敏感最直接的HBV感染指标

  二、临床表现

潜伏期

甲肝平均30d,乙肝70d,丙肝50d,丁型肝炎28~140天,戊肝40d

急性黄疸型肝炎

黄疸前期

5~7d这一期传染性最强ALT↑

黄疸期

2~6w胆红素↑,尿胆红素+,肝脾大,肝区痛,巩膜和皮肤黄染,尿色加深,约2周达到高峰

恢复期

平均持续4w,肝功恢复正常

急性无黄疸型肝炎

较黄疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状,常不易被发现,为容易被忽略的重要传染源

慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎

慢性迁延性肝炎

急性肝炎迁延半年以上

慢性活动性肝炎

病程超过半年,各项症状明显,(肝肿大,质地中等以上,伴肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或肝病面容。进行性脾大,肝功能持续异常,可伴有肝外器官损害等特征)

  续表——重型肝炎

分型

急性

起病10天以内出现肝衰竭、肝性脑病、肝明显缩小

亚急性

起病10天以上

慢性

在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎

临床表现

肝衰

肝脏进行性缩小出现肝臭、扑翼样震颤、定向障碍,精神行为异常、凝血酶原时间(PTA)<40%(判断预后的指标)

  淤胆型肝炎

  以肝内胆汁淤积为主要表现,又称毛细胆管炎型肝炎。自觉症状较轻,而黄疸较深,伴全身皮肤瘙痒,粪便颜色变浅或灰白色。

  肝炎后肝硬化

  在肝炎基础上发展为肝硬化,表现为肝功能异常及门静脉高压征。

  三、辅助检查

  1.丙氨酸氨基转移酶(ALT)  在肝功能检测中最为常用,是判定肝细胞损害的重要指标 。

  2.尿胆红素检测 黄疸型肝炎:尿胆原和尿胆红素↑,淤胆型肝炎时尿胆红素↑,尿胆原↓或(-)。

  3.肝炎病毒病原学(标记物)检测。

  略

  四、治疗原则

原则

综合性治疗,以休息、营养为主;辅以适当药物治疗;避免使用损害肝脏的药物

隔离

甲、戊肝

按肠道传染病隔离3~4周

乙、丙、丁

按血源性传染病及接触传染病隔离

乙、丁肝

急性期应隔离到HBsAg转阴

休息

急性肝炎

早期,应住院或卧床休息

慢性肝炎

适当休息,避免过劳

饮食

急性肝炎

进易消化、维生素含量丰富的清淡食物

慢性肝炎

宜高蛋白饮食(肝性脑病时,限制蛋白入量)

药物治疗

急性肝炎

主要是支持疗法和对症治疗

慢性肝炎

抗病毒、调整免疫、保护肝细胞;防止纤维化、改善肝功能、改善微循环等中西医结合治疗措施

重型肝炎

加强护理,进行监护,密切观察病情。采取阻断肝细胞继续坏死、促进肝细胞再生,改善肝脏微循环,预防和治疗各种并发症等综合措施并加强支持疗法

  五、护理问题

  1.体温过高 与病毒感染有关。

  2.腹泻 与消化功能不良有关。

  3.营养失调:低于机体需要量 与食欲不振,恶心呕吐有关。

  4.活动无耐力 与慢性病消耗有关。

  5.舒适的改变:瘙痒与黄疸有关。

  6.体液过多 与肝硬化、低蛋白有关。

  7.有感染的危险 与慢性疾病,营养不良有关。

  8.意识障碍 与肝性脑病有关。

  9.潜在的并发症:消化道出血 与食道胃底静脉曲张有关。

  10.潜在的并发症:肝性脑病 与血氨增高有关。

  11.社交孤立 与疾病被部分社会群体排斥有关。

  六、护理措施

  (一)做好隔离避免传染他人

甲肝、戊肝 

消化道隔离

乙肝、丙肝和丁肝 

血液体液隔离

排泄物 

要使用5%含氯消毒剂消毒后再倾倒

被污染的物品

可在0.5%的洗消净中浸泡30分钟或沸水煮30分钟消毒

医护人员自我防护

一旦出现针刺伤,先挤出伤口血再流水冲,边挤边冲,立即注射高效的免疫球蛋白 ,检查病毒的抗原与抗体,以后3个月、半年复查

  (二)休息与活动

  急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎的病人应卧床休息,以促进休息。

  (三)饮食护理

时期

饮食

肝炎急性期

进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食

黄疸消退期

逐渐增加饮食,避免暴饮暴食,少食多餐,补充优质蛋白,保证热量摄入,多食用植物油,多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物

肝炎后肝硬化、重型肝炎

血氨偏高时参照“肝性脑病”的饮食

恢复后

要避免长期摄入高糖高热量饮食,腹胀者可减少产气食品如牛奶、豆制品等的摄入。禁饮酒

  (四)病情观察

  1.观察有无精神或神志的改变,警惕肝性脑病的发生。

  2.观察有无出血倾向,皮肤有无出血点,有无黑便呕血等。

  3.观察黄疸有无消退或加重;观察水肿有无消退或加重。

  4.监测肝功能,重症病人应注意有无胆-酶分离。

  5.对于肝性脑病者应监测生命体征。

  (五)皮肤护理

  保持周围环境清洁+保护皮肤的完整性+预防感染。

  (六)水肿的护理

  腹水病人给予半卧位+记出入量+防治褥疮+补充蛋白。

  (七)心理护理。

  七、健康教育

  1.扫盲 宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健。

  2.进行预防疾病指导 甲型和戊型肝炎应预防消化道传播 ,重点在于加强粪便管理,保护水源,严格饮用水的消毒,加强食品卫生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。

  3.预防接种 甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗,对接触者可接种人血清免疫球蛋白,以防止发病。

分享到

您可能感兴趣的文章