慢性呼吸衰竭

　　(一)病因　慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。

　　(二)临床表现

　　1.呼吸困难　慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼气费力伴呼气延长。常并发C02潴留。

　　2.循环系统　C02潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大;多数病人有心率加快。

　　3.精神神经症状　慢性呼吸衰竭伴C02潴留时，随PaC02升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡(昼夜颠倒现象)。此时切忌用镇静或催眠药，以免加重C02潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

　　先兴奋，后抑制

　　(三)辅助检查

　　1.动脉血气分析　判定呼衰的性质、程度和血液酸碱度，可以指导氧疗及机械通气各种参数的调节。

　　2.血电解质检查　可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯。

　　(四)治疗原则

　　治疗要点与急性呼吸衰竭基本一致。

　　(五)护理问题

　　1.气体交换受损　与呼吸衰竭有关。

　　2.清理呼吸道无效　与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。

　　3.生活自理能力缺陷　与意识障碍有关。

　　4.并发症：水、电解质紊乱，上消化道出血、肺性脑病。

　　(六)护理措施

　　1.体位、休息与活动　指导病人卧床休息，一般取半卧位或坐位。并尽量减少自理活动。

　　2.合理用氧　对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(28%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

　　3.呼吸训练　Ⅱ型呼衰病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通气量，改善通气功能。

　　4.其他　与急性呼吸衰竭的护理措施相同。

　　(七)健康教育

　　1.向病人及家属讲解疾病的发生机制、诱发因素、发展和转归，使病人理解康复保健的意义与目的。

　　2.鼓励病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸。加强耐寒锻炼如冷水洗脸，教会病人和家属有效咳嗽、咳痰、体位引流、拍背等技术和家庭氧疗方法，以达到自我保健的目的。

　　3.告知药物的用法、剂量和注意事项等，嘱其遵医嘱准确用药。指导病人增加营养，合理膳食，达到改善体质的目的。

　　4.指导病人避免各种引起呼吸衰竭的诱因，如预防上呼吸道感染，避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟，避免劳累、情绪激动等不良因素刺激，少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。

　　5.告诫病人若痰液增多且颜色变黄、咳嗽加剧、气急加重或出现神志改变等病情变化时，应尽早就医。