损伤性血胸

　　(一)病因与病理生理　因锐器、火器伤或肋骨骨折刺破胸部血管所致。血液可来自肺组织、肋间血管或胸廓内而管破裂、心脏和大血管受损。出血量大可致休克，大量积血可压迫心肺。因胸腔运动起着去纤维蛋白作用，出血不凝固;如短期内大出血或血胸时间较长，胸腔内积血凝固;如继发感染则形成脓胸。一般出血，不凝固;大量快速出血，凝固。

　　根据胸内积血量多少，血胸可分为：小量血胸(<500ml)、中等量血胸(500～1000ml)和大量血胸(>1000ml)。

　　(二)临床表现

　　1.血容量丢失。

　　2.压迫使患侧肺萎陷，并将纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，呼吸面积减少，并影响腔静脉回流，严重影响呼吸、循环功能。

　　3.血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓胸。

　　体检　肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊浊音、心界移向健侧、呼吸音减弱或消失。

　　(三)治疗原则　小量血胸不需特殊治疗。中、大量血胸应做闭式胸膜腔引流;进行性血胸，应开胸止血。

　　(四)胸部血胸的护理

　　1.现场急救。

　　2.指导病人安静修养，减轻其焦虑。

　　3.病情观察　注意休克症状(烦躁、口渴、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏细数、血压下降)、呼吸困难表现(呼吸频率、幅度及缺氧症状)、感染症状、相关检查结果。

　　注意胸膜腔内活动性出血的征象：

　　①脉搏逐渐加快，血压持续下降;

　　②经补充血容量后血压虽有短暂回升，但又迅速下降;

　　③血红蛋白、血细胞计数、血细胞比容持续降低;

　　④胸膜腔闭式引流出血量大于每小时200ml，并持续2小时以上;

　　⑤胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或因血液凝固抽不出，且胸部X线是胸膜腔阴影继续增大者。

　　血压下降，不能维持;脉搏持续逐渐加快、血压降低。虽经补充血容量血压仍不稳定;或血压升高后又逐渐下降。

　　血细胞　血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。

　　血凝固　由于血液凝固，虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影继续增大。

　　引流量　闭式胸腔引流量每小时超过200ml，并持续2小时以上。

　　4.保持呼吸道通畅。

　　5.疼痛的护理。

　　6.补充血容量　做好补液的护理，保证静脉输液通畅

　　7.预防感染　抗生素的应用，注意无菌操作，注意病情观察。

　　8.胸膜腔闭式引流的护理。