慢性阻塞性肺疾病病人的护理

　　COPD概述:是以不完全可逆气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

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　　慢性支气管炎

　　是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。

　　核心特点：

　　慢性咳、痰、喘

　　肺气肿

　　终末支气管远端的气道弹性减退、气道扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

　　核心特点：

　　慢性咳、痰、喘+

　　残气量增多

　　病因

　　1.吸烟　为重要的发病因素。

　　2.感染　是COPD发生发展的重要因素，主要是病毒感染与细菌感染。常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒;常见细菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。

　　3.大气污染

　　4.职业粉尘和化学物质　如烟雾、工业废气等。

　　5.气候　冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。

　　6.遗传因素　α1-抗胰蛋白酶缺乏。

　　治疗原则

　　1.稳定期(缓解期)治疗

　　(1)劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。

　　(2)应用药物：以预防和减轻症状，如沙丁胺醇气雾剂每次1～2喷，每天不超过8～12喷和(或)氨茶碱0.1g，3次/天等，帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药。

　　(3)长期氧疗，吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15小时/天。

　　低流量;长时间

　　急性加重期(急性发作期)治疗

　　(1)控制感染：应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等。

　　(2)急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。

　　(3)祛痰止咳，解痉平喘治疗药物如同稳定期，痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

　　(4)合理吸氧：一般给予鼻导管、低流量(1～2L/min)低浓度(28%～30%)持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

　　护理措施

　　1.注意病情观察，观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。

　　2.遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和不良反应，有效地控制呼吸道感染。

　　3.合理用氧，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1～2L/min。每天氧疗时间不少于15小时，因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。

　　4.协助病人呼吸训练，改善呼吸状态

　　(1)缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气排出。

　　(2)腹式呼吸：使肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下：①以立位、平卧位、半卧位最适宜;②用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2:1～3:1。

　　5.应注重营养摄入，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。改善营养状态，提高机体的免疫力。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。

　　6.病情缓解的期间，要注意全身运动锻炼，结合呼吸训练能有效挖掘呼吸功能潜力。

　　7.注意心理护理。

　　七、健康教育

　　1.向病人及其家属介绍COPD虽是不可逆的病变，但积极预防和治疗可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情。

　　2.积极指导病人避免各种可使病情加重的因素，如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。

　　3.与病人及家属共同制定使病人乐意接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，避免食用产气食物。做到少量多餐，避免因饱胀而引起呼吸不畅。

　　4.教会病人呼吸运动锻炼技术、家庭氧疗技术，生活中注意防寒保暖，做防感冒按摩、凉水洗脸、食醋熏蒸、体育锻炼等，提高机体抗病能力。

　　5.指导病人及其家属家庭氧疗的方法如氧疗装置的更换及清洁、消毒等注意事项。

　　6.教会病人自我监测病情的方法，告知病人发现气促、咳嗽、咳痰、发热等症状明显或出现并发症表现时，应及时就医，说明药物治疗目的、使用方法、剂量和不良反应。

　　重点梳理

　　1.慢阻肺核心特点：不完全可逆(持续)气流受限

　　2.症状：咳痰+喘(最主要表现，标志症状)

　　痰(清晨排痰多;脓痰为急性表现)

　　3.体征①视诊可见桶状胸;

　　②触诊示双侧语音震颤减弱;

　　③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;

　　④听诊示两肺呼吸音减弱

　　4.肺功能：

　　FEV1/FVC(一秒率)①评价气流受限最有价值;敏感

　　②慢阻肺：一秒率<70%

　　吸入支气管扩张药后一秒率：诊断慢阻肺(持续气流受限)

　　FEV1%预计值：评估病情程度

　　只有残气量，肺总量升高，其他都低!

　　5.氧疗：低流量长时间持续吸氧