2019年护士资格证重点辅导：直肠肛管周围脓肿病人的护理
来源 :中华考试网 2019-03-18
中直肠肛管周围脓肿病人的护理
一、概述及病因
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概述 |
直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成，脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘 |
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病因 |
肛窦炎、肛腺感染最常见，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等 |
二、临床表现
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类型 |
疼痛性质 |
全身中毒 |
局部体征 |
特点 |
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肛门周围脓肿 |
持续性跳动性疼痛，排便时加重 |
不明显 |
病变处明显红肿，有硬结 |
皮下脓肿 |
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坐骨肛管间隙脓肿 |
持续性胀痛，渐加重，继持续性跳痛 |
明显 |
肛门患侧红肿，双臀不对称 |
位置较深，脓肿较大，达60～90ml |
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骨盆直肠间隙脓肿 |
局部症状轻 |
非常明显 |
不显著；直肠壁上触及肿块 |
位置深，脓肿大可达3～500ml |
三、辅助检查
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直肠指检 |
直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变表浅时可触及压痛性肿块，甚至波动感；深部脓肿有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起 |
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实验室 |
有全身感染症状者白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者出现核左移及中毒颗粒 |
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B超 |
有助于深部脓肿的判断 |
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诊断性穿刺 |
局部穿刺抽到脓液则可确诊 |
四、治疗原则
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非手术治疗 |
联合应用抗生素；热水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油以减轻病人排便疼痛 |
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手术 |
诊断明确切开引流（术后易肛瘘） |
五、护理问题
1.疼痛 与肛周脓肿及手术有关。
2.便秘 与疼痛惧怕排便有关。
3.体温升高 与全身感染有关。
六、护理措施
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缓解疼痛 |
体位 |
舒适体位，避免局部受压 |
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热水坐浴 |
1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟 | |
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保持便通畅 |
饮食 |
多饮水，摄入有促进排便的食物 |
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缓泻剂 |
予麻仁丸或液体石蜡等 | |
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控制感染 |
抗菌药 |
可予抗G+菌药或穿刺脓培养根据药敏用药 |
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脓肿切开 |
应观察引流液的颜色、量、性状，定时冲洗，保持引流通畅，当脓液变稀、引流量＜50ml/d时，可拔管 | |
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对症 |
高热病人予物理降温 |
七、健康教育
1.局部清洁，常作肛门坐浴。
2.直肠肛管疾病应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止。
3.嘱病人养成良好的饮食习惯。
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