2019年护士资格证重点辅导：急性阑尾炎病人的护理
来源 :中华考试网 2019-03-15
中急性阑尾炎病人的护理
一、病因
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最常见的原因 |
阑尾管腔阻塞 |
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阻塞主要原因 |
管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次粪石阻塞 |
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分型 |
急性单纯性 |
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急性化脓性 | |
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坏疽性及穿孔性 | |
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阑尾周围脓肿 |
二、临床表现★
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症状 |
腹痛 |
始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹 |
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胃肠道 |
恶心、呕吐、腹泻 | |
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全身 |
炎症加重可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。门V炎现黄疸 | |
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体征 |
右下腹压痛 |
最重要和常见的体征，压痛点于麦氏点 |
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腹膜刺激征 |
反跳痛（Blumberg征）腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失提示已化脓、坏疽或穿孔 | |
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右下腹包块 |
固定包块+压痛=阑尾周围脓肿 |
临床表现——辅助体征
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结肠充气试验（Rovsing征） |
右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性 |
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腰大肌试验（psosa征） |
患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位 |
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闭孔内肌试验（obturator征） |
患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌） |
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影像学 |
腹平片可见液平及盲肠扩张 |
三、辅助检查
实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
四、治疗原则
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手术 |
大多数确诊后，应及早施行阑尾切除术 |
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非手术 |
早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者 |
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阑尾周围脓肿 |
先抗炎控制症状，3个月后再手术切除阑尾 |
五、护理问题
1.疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关。
2.潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等。
六、护理措施★
1.减轻或控制疼痛
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体位 |
半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力 |
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呼吸 |
进行有节律的深呼吸 |
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饮食 |
拟手术治疗的病人予以禁食，必要时予胃肠减压 |
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非手术治疗的病人进食清淡饮食，防止腹胀 | |
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药物止痛 |
诊断明确疼痛剧烈病人可予解痉或止痛药 |
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控制感染 |
应用抗菌药物，以有效控制感染，从而减轻疼痛 |
2.并发症的预防和护理★
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并发症 |
原因 |
临床表现 |
处理 |
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内出血 |
阑尾系膜结扎线松脱，发生在术后24h内 |
面色苍白+脉速+BP↓，腹腔引流有血液流出（故当天严密观察BP+脉搏） |
立即将病人平卧，快速输液、输血；并准备手术 |
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切口感染 |
术后最常见的并发症 |
术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感 |
予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 |
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腹腔脓肿 |
炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成 |
术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等 |
联系大夫 |
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肠瘘 |
阑尾残端结扎线松脱，或因术中误伤盲肠 |
发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出 |
全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流 |
七、健康教育
1.指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱。
2.鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。
3.阑尾周围脓肿病人出院后3个月，后可行阑尾切除术。
小结：肠道手术患者，术后应尽早下床活动，防止肠粘连，而实质性脏器部分切除，术后禁止早期下